周围静脉化疗药物性胆囊炎外科治疗(1)
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【摘要】目的 探讨周围静脉化疗药物性胆囊炎病因,临床特点和诊断治疗原则。方法 对所收集的24例患者的临床资料,起病原因,临床特点,诊治结果进行分析。结果 24例患者中有5例病情稳定者采用先保守治疗,临床各指标接近正常或待化疗周期结束后再行腹腔镜胆囊切除术。19例急诊手术,其中15例行腹腔镜手术,4例中转开腹。所有病例均痊愈出院。结论
重视对周围静脉化疗药物性胆囊炎的认识,该疾病类型特殊,少见。临床上应密切注意患者病情变化,做出正确判断,适时手术,避免并发症的发生,手术时机的把握尤为重要。
【关键词】 外科治疗,周围静脉化疗,药物性胆囊炎
中图分类号:R575.61文献标识号:A文章编号:1005-0515(2010)09-018-03
【Abstract】 Objective to research the cause,clincial features and the treatment principles of the chemotherapentic drug-induced cholecystitis from peripheral intravenousMethodsto analyze the clincial data, the cause, the features and the results of diagnosis and treatment in the collection of 24 casesResults in these 24 cases,5 cases in a stable condition had LC after the clincial indcators tending to normal or ending the period of chemotherapy; among the other 19 cases which had emergency surgery, 15 cases had LC, 4 cases were converted to laparotomy. All the patients had got good recovery without complications. Conlusion emphasizing the knowledge of the chemotherapentic drug-induced cholecystitis from peripheral intravenous, the type of these cases is quite rare and particular. We must pay close attention to the change of the patient’s condition, judge correctly and make a right time for the operation to avoid the comlications. It’s very significant to serize the right opportunity of the operation.
【Key words】 surgical treatment, chemotherapentic from peripheral intravenous, drug-induced cholecystitis.
周围静脉化疗药物性胆囊炎病例临床少见,诊断和治疗不甚困难,但如何选择适当的手术时机和方式,在临床医师看来是个比较棘手的问题。现回顾分析我院2001年1月至2010年7月的24例患者的临床资料,报道如下:
资料和方法
1、一般资料:统计肿瘤病人周围静脉化疗期间急性胆囊炎病例共32例,除去原发性肝癌,肝转移癌及其它有肿瘤压迫引起胆道梗阻等情况的患者8例,资料完整的病例24例。化疗前已患有胆囊结石症但处静止期未发病,化疗期间急性发作7例也归为统计病例内。其中男10例,女14例,年龄最小的29岁,最大者71岁,平均年龄53岁。病种分类:肺癌3例,乳腺癌6例,食管癌2例,胃癌3例,肠癌6例,其它肿瘤4例。病期:早期6例,中期11倒,晚期7例。化疗前已行肿瘤切除手术者10例,未行手术切除者14例。初治病人19例,复发病人5例,合并糖尿病5例,高血压8例。化疗方案均为国内常用方案。
2、临床表现和体征:24例患者均表现有发热、上腹痛、右肩部放射痛、恶心、频繁呕吐、进食后加重,3例伴有巩膜黄染;24例患者右上腹均有不同程度压痛,墨菲氏征阳性,可触及肿大胆囊,15例患者有局限性腹膜炎表现;血象升高11例(有4例高达2万),正常5例,降低8例;血淀粉酶轻度升高5例,正常19例;黄疸指数和或转氨酶升高15例,正常9例;血糖升高10例(均在10mmol/L以下),正常14例;B超示胆囊肿大,壁厚毛糙17例,胆囊结石7例;CT检查7例,示胆囊结石,胆囊肿大,胆囊周围组织轻度粘连,胆总管无增粗。胆囊穿孔4例。
3、治疗:(1)5例保守治疗后手术的患者保守治疗期间采用禁食水,上胃管持续胃肠减压,静滴抗生素(三代头孢和替硝唑),静滴参附注射液后择期在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。(2)19例急诊手术静滴抗生素同时积极术前准备行腹腔镜胆囊切除术,4例后改开腹手术。
结果
24例患者确诊后均在全麻下行腹腔镜胆囊切除术(LC),手术距胆囊炎急性发作时间(表1),其中20例用腹腔镜完成手术,16例顺行切除,4例逆行切除,手术时间45～150min,平均时间75min ......
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