我院09年门诊抗生素应用分析(2)
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3.3.1.年龄项不清或缺失
在此次抽查的处方中, 8张处方的年龄项中不清或是缺失,占不合理用药的4.30%。年龄的不清或缺失,将影响到药师的审方,药师就无法确定药物的用法用量是否得当,尤其是影响到儿童和老年病人的用药。
3.3.2给药方案不合理
给药方案不合理的处方有31张,占不合理处方的18.45%,主要分为以下几种情况:一给药剂量不足:青霉素类,头孢菌素等ß-内酰氨类属依赖型抗生素,其杀菌效果主要取决于血药浓度超过MIC的时间。使用原则应定量多次,即3-4个半衰期给药1次,日用总量分3-4次给完;二是超剂量用药:如:罗红霉素分散片,其用法为成人每次0.15g,一日2次,餐前服,用量过大常引起恶心,腹痛,腹泻等不良反应,而医嘱经常为一日3次,易引起中毒;三是笔误,如:罗红霉素分散片写成静滴。
3.3.3诊断项缺失或不符
有36张处方中诊断项缺失或不符,占不合理处方的19.35%,除不合理联用外所占比例最大的一项。诊断的缺失,将直接影响药师判断药物是否合理应用。诊断不符的情况如:医嘱中诊断为高血压,而处方中的药品有一个药是罗红霉素分散片,出现这类情况,一是医生没开完全诊断,二是个别病人有配药现象。
3.3.4使用不恰当溶媒
在此次抽查的处方中,使用溶媒不当的有35张,占不合理处方的18.81%。主要分成以下三种情况:
①处方中青霉素钠,头孢哌酮钠等ß-内酰氨类抗生素加入葡萄糖溶液中静脉滴注为溶媒不当。据报道,青霉素类及部分头孢菌素不宜与葡萄糖溶液( pH3.2-5.5)配伍,应该类抗生素在pH<4时分解较快,效价较低,甚至有沉淀生成,宜选用0.9%氯化钠为溶媒,稳定性较好[7]-[9]。但对于某些心功能不佳者,为避免诱发心衰,可使用葡萄糖溶液做溶媒,在2h内滴注完毕。
②半衰期短的抗生素溶媒量过大:青霉素类及某些头孢菌素半衰期短,在配用500ml溶媒时,可能因输液时间过长药物产生降解而无法维持有效的血药浓度,不仅不能有效杀灭病原菌,更易导致耐药和热源反应的发生。
③溶媒量过小:如医嘱中4g头孢派酮钠加入250ml氯化钠溶液中,而注射用头孢派酮钠的说明书上明确说明供静脉滴注的,1-2g头孢派酮钠溶解于100-200ml氯化钠溶液或其他稀释液中。头孢派酮钠属时间依赖型抗生素,其抗菌效果取决于机体内药物浓度超过最低抑菌浓度的时间,而不是最高浓度。溶媒量过小,使得药物进入机体的时间相对变短,而且药物难完全溶解于溶液中,药物不完全溶解及浓度过高,会降低药物疗效,相反会增大输液反应的发生率。
3.3.5抗生素联合用药不合理
在联用的119张处方中,不合理的有75张,占不合理抗生素处方的40.86%。是不合理应用抗生素的主要原因,包括三类情况:
①同类抗生素联用;如罗红霉素+阿奇霉素等,此类联用抗菌作用并不一定加强,相反会造成血药浓度过高,易导致过量剂量下毒副反应的发生,且造成不必要的浪费,增加患者负担。
②作用机制相同的抗生素联用,如罗红霉素+克林霉素,虽然二者不是同类抗生素,但它们的作用机制或作用方式基本相同,均作用于细菌核糖体的50s亚基,合用时可因竞争结合靶位而产生拮抗作用,两药合用影响疗效。
③杀菌剂与抑菌剂合用:如头孢哌酮钠与阿奇霉素(或其它大环内酯类)合用,前者是通过阻碍细胞壁合成粘肽从而阻止细菌生长繁殖,后者则促进细胞壁粘肽对氨基酸的摄取,从而促进细胞壁合成,两者发生拮抗作用。再者,青霉素类是细菌繁殖期的杀菌药,对生长旺盛的细菌作用最强,对静止期的作用最弱,而阿奇霉素是速效抑菌药,抑制细菌生长,从而减弱了头孢类的杀菌作用。
抗生素不合理复合联用,能产生一些不良后果,包括增加不良反应发生率,出现二重感染,耐药菌珠增多。
4 结论
综上所述,我院抗生素药物的利用基本合理,但尚需加以改进。建议临床医师能够在具体应用中严格用药指征,明确联用效果;充分进行细菌培养和药物敏感实验,加强对病原菌和耐药性的监测;依据药效学原理、药动学特点,本着“宁窄勿广、宁单勿联、宁低勿高、宁缺勿滥”的用药原则,降低毒副反应的发生,控制菌珠耐药性增长,延缓用药升级;在预防性使用抗生素时根据感染类型和疾病常见的致病菌以及它们对抗生素的敏感性来选择[10];并且定期进行用药调查,处方分析,及时发现并纠正不合理用药,选择并探讨正确治疗方案,从而提高全院医务人员合理使用抗生素的意
识。
参考文献
[1]刘长庭.抗生素临床应用细菌耐药机制及其新药[J]药物与临床,2000,15(6):15.
[2]Guyon A.B, et al. A Baseline Survey on Use of Drugs at the Primary Health Care Level in Rangladesh Bull. WHO.1994, 72(2): 265-271
[3]《中国农村卫生服务筹资和农村医生报酬机制研究》课题组.乡村医生处方行为分析.中国初级卫生保健.2000,14(11):14-16
[4]张小青,王小鹃等.抗菌药物合理使用的临床调查与分析,中国医学工程.2004.1(3):79-80
[5]Kardas P,Devine S, colembesky A, et al ......
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