外阴阴道假丝酵母菌感染及治疗状况分析(2)
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力较强的菌丝,从而侵犯粘膜,导致VVC;也有人认为精子能阻断妇女淋巴细胞对假丝酵母菌的免疫应答,因而经期、治疗期间禁止同房有利于降低VVC的发病。②长期大量使用抗生素,治疗原有感染疾病后,阴道内部细菌生长繁殖受抗生素抑制,使原有的少量白色假丝酵母菌大量繁殖,并从芽孢状态生出菌丝发生VVC。但并非所有抗生素使用者都将发生VVC,VVC的发病仅发生在那些阴道内原已有潜在毒力较强的假丝酵母菌移生者。但无论如何,应避免滥用抗生素,以减少VVC的发病。③重复流产机体免疫力低下及流产后过早地同房均可使阴道微生态环境改变,易感染VVC。总之,造成VVC的白色假丝酵母菌是阴道内的正常菌群之一,只有当某些好发因素存在或阴道内的正常菌群失调时才容易造成VVC发生。可见避孕方式对VVC感染无统计学意义。
3.2 硝酸咪康唑及氟康唑可干扰真菌细胞中麦角固醇的生物合成,使真菌细胞膜缺失,增加膜通透性,进而抑制真菌生长或使真菌死亡。氟康唑属三唑类抗真菌药,对人体细胞色素P450的亲和力降低,而对真菌细胞色素P450仍保持高度亲和力,毒性小,抗菌活性高。咪康唑局部用药皮肤、粘膜不易吸收,无明显不良反应。[6]不按疗程用药,可能导致菌谱变迁和耐药性的发生;用药剂量不足、时间过短则不易完全杀灭菌丝和芽孢,且易产生耐药性,从而造成复发性VVC。因此,对初次患者,彻底治疗非常重要。
3.3 VVC是一种内源性疾病,维持阴道内正常菌群环境是非常重要的,一切扰乱和破坏阴道环境的因素都有可能诱发VVC。因此,不仅要从医学治疗方面重视,强调规范治疗的重要性和必要性,增强她们对治愈该病的信心,还要加大社会宣传力度,改变不良的生活、卫生习惯,增强女性的自我保健意识,减少卫生知识方面的误区,防止过度阴道冲洗,避免使用清洁剂、消毒剂、阴道清洗剂和干燥剂。使用专用盆、温开水清洗外阴区域已足以起到清洁卫生的作用。另外,还要做好计划生育宣教工作,选择安全有效的避孕措施,减少非意愿妊娠,一旦妊娠,选择恰当的终止妊娠的方法,并做好流产后的健康教育和避孕指导工作,降低重复流产率。也鼓励男性在促进家庭健康方面担负起自己的一份责任,关注女性健康。对于需要长期使用广谱抗生素的妇女,必要时可以口服抗真菌药以预防VVC。
总之,VVC的发生是多因素多环节的,防治也应个体化,针对相应的环节,采取相应的措施,在抗真菌治疗的同时,去除好发因素,积极调整机体免疫状态,重建以乳杆菌为主的阴道环境,改善妇女的健康状况和生活质量。
参考文献
[1] 乐杰主编.妇产科学.第六版.北京:人民卫生出版社,256---259.
[2] 郑建华,王宗光.外阴阴道假丝酵母菌病的诊治.中国实用妇科与产科杂志 ......
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