藏医洗浴疗法治疗类风湿性关节炎
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【摘要】 本文对103例类风湿性关节炎(“真布”)患者用五味甘露汤和藏药口服进行治疗,结果治愈23例,占22.3﹪;显效35例,占33.98﹪;有效40例,占38.82﹪;无效5例,占4.9﹪。总有效率达95.1﹪。上述结果提示藏医药浴“五味甘露汤”治疗类风湿性关节炎有显著疗效,治疗上取得满意疗效,是一种独特而有前途的治疗方法。
【关键词】 类风湿性关节炎 藏药洗浴 五味甘露汤
类风湿性关节炎病西医认为是一种以关节滑膜炎为特征的慢性自身免疫性疾病,滑膜炎反复发作,导致关节软骨及骨质破坏,最终导致关节畸形及功能障碍。若累及多器官、多系统则引起系统性疾病。类风湿性关节炎藏医归并在“真布”病的范畴。“真布”病在藏医经典----《四部医典-秘诀部》第58章中有专章论述。藏医理论认为,由于长期居住或生活、劳作于潮湿阴凉地带,或长期食用油腻、富含营养之饮食等,使胃火偏衰而生不消化症,导致未成熟的黄水偏盛而浸注于骨、肉、筋、腱,从而引发该病。藏医将“真布”以发病部位来分为:肌肉真布、骨质真布、筋脉真布、肌腱真布,以疾病的寒热虚实来分为:热型真布、寒型真布。本人现统计类风湿性关节炎病例103例,对藏药洗浴疗法的疗效及病例选择进行讨论。
1 临床资料
1.1 诊断标准
采用美国风湿协会1987年发布的(ARA)诊断标准。
1.2 病例选择
有适应症的病例103例,全部病例均选自我院药浴科1985-2009年ARA住院病例,且无洗浴治疗的禁忌症。其中女性70例,男性33例,年龄最大70岁,最小13岁,平均年龄47.3±5.1,病程最短3个月,最长22年,103例病例中发病1年以内22例,1-6年54例,6年以上27例。主要临床表现:肘、腕、膝、踝、趾、指等关节均有轻重程度不同的肿痛、功能受限或障碍。治疗期间不服用激素类及非甾体类消炎镇痛药。
1.3 治疗方法
1.3.1 藏药方剂的组成及功效
五味甘露汤剂的药物组成:阴甘露---藏麻黄,功效 清热,止血,解表止咳。在五味甘露汤中主要用其清肝热、解表及走窜之性,有除痹之功。实验资料本品含有多种生物碱,如麻黄碱、伪麻黄碱,还含有鞣质、纤维素、菊糖、黄酮甙、果胶等多种物质;阳甘露---圆柏枝,功效 叶:清肾热、解毒、除湿;果实:清肝胆热及肺热。在五味甘露汤中主要用其治肾病,解毒及除风湿之功效。实验资料本品含有穗花杉双黄酮、竹柏双黄酮A及挥发油等多种化学成分;水甘露---水柏枝,功效 清热解毒。在五味甘露汤中主要用其清内毒,发敛黄水灯作用。草甘露---黄花杜鹃叶(花),功效 叶:温胃祛寒、解毒、止咳;花:止咳化痰,消肿,滋补益肾。实验资料本品含有挥发油、多种有机酸、鞣质及树脂等;土甘露---灰色“坎巴”冷篙,功效 散肿,止血,利肾,清热解暑。
1.3.2 方法
将五种甘露各取一等份(①在《四部医典》中是以各药物等份来进行配伍,现也较多应用,②阳甘露、草甘露、水甘露、阴甘露、土甘露按顺序以1:1:2:2:3的比例配伍,在实际应用中应根据病情随证治之,灵活应用。),先用酒曲发酵1-3天,再按病症取1.5-1.75千克装入沙袋,置入蒸汽锅内加水250千克,浸泡30分钟后通入高压蒸汽煮沸1小时,再将熬好的药液放入浴盆内,另取粮食白酒500克,麝香水(温水500ml加麝香1.0克,浸泡24小时成麝香水)克,驱黄水散140克,各分14等份,每次浴前各取一份加入药浴液中搅匀。一疗程为7-10天,每天洗浴2次,以每
天500ml,五根散140晨10时及午后4时左右为最佳洗浴时间。每一疗程的水温成弧形,保持在38—42摄氏度之间,洗浴时间按水温度数而延长或缩短,一般在20—30分钟即可。起初洗浴第1-3天,水温一般调至38-40摄氏度之间,洗浴10-15分钟,第3-6天内水温根据病人体质状况逐渐上升至43摄氏度左右,时间延长至25分钟以,第7天起水温和时间调节至起初洗浴标准。洗浴水温遵循由低到高,再恢复至初次洗浴水温,时间有短逐渐延长,最后恢复到初次洗浴时间。注:每次洗浴后,必须经热炕发汗5-10分钟。
1.3.3.口服药
1.3.3.1 常用口服药
二十五味五冠丸、二十五味驴血丸、十八味汞丸、十五味鹏鸟丸、十八味党参丸。
1.3.3.2 珍宝类药
七十味珍珠丸、三十五味沉香丸、十三味鹏鸟丸、仁青芒觉、二十五味珍珠丸。
随症状用以上常用口服药2-3个品种,珍宝类药1-2个品种,21天为一疗程。
2 治疗结果
2.1 疗效标准
参照中华医学风湿学会1985年试订的疗效考核以及全国中西结合风湿学会“风湿四病”疗效判定标准。
2.1.1 治愈:临床症状和(疼痛、肿胀、晨僵、功能受限等)阳性体征消失,实验室检验血沉、抗“O”、类风湿因子等理化检验结果正常,随访2年中未复发。
2.1.2 显效:临床症状减轻,各关节活动功能部分恢复正常,X线摄片显示软组织肿胀消失,骨质疏松及骨质破坏稳定,随访5个月以上无复发。
2.1.3 好转: 疼痛及关节肿胀减轻,各关节活动功能有所改善,血沉类风湿因子明显改变。
2.1.4 无效:经治疗一疗程后与治疗前比较,各方面均无改变。
2.2 治疗结果
对103例患者临床疗效观察结果,其中治愈23例,占总数的22.3%,显效35例占总数的33.98%,好转40例,占总数的38.82%,无效5例,占总数的4.9%,总有效率达95.1%,详见下表:
Ridit分析,本例P﹤0.001,具有统计学意义。说明藏医洗浴疗法加内服药治疗真布病(类风湿性关节炎),疗效与病程长短有密切关系,病程越长同疗程疗效越低,病程越短同疗程疗效越满意;同时真布病(类风湿性关节炎)疗效与高原分布有明显的关系,高原地域海拔越低同疗程疗效越好,地域海拔越高疗效逐渐降低。(本组病例均来自海拔1765～3700米的地区,平均海拔2300米)藏医洗浴疗法有降低或消除类风湿因子的作用,这一作用与病例总有效率成正比。
3 讨论
五味甘露汤是藏医用来治疗类风湿性关节炎的传统验方,曾先后载于《四部医典》、《祖先口述》、《藏医如意大全》,于1990年收载入《中国医学百科全书藏医分册》等藏医名著。是藏医治疗类风湿性关节炎、风湿性关节炎的独特治疗方法。真布(类风湿性关节炎)是一种全身性自身免疫性疾病,可侵犯人体187个滑膜关节的任何一个关节,病情发展的特点是关节或脊柱变形,功能受限或障碍,甚至致残。真布病如早期治疗,则易于控制,甚至可以逆转;如失去最佳治疗时期、误治,病情发展、恶化,将遗留终身损伤,也是
世界医学界尚不能解决的问题。藏药五味甘露汤所含有的成分和有关透皮吸收、温度刺激、药液物理作用等机制来分析,植物类所含有的很多药用成分如藏麻黄中的麻黄碱、伪麻黄碱,鞣质、纤维素、菊糖、黄酮甙、果胶等多种物质;圆柏枝含有的穗花杉双黄酮、竹柏双黄酮A及挥发油等多种化学成分;黄花杜鹃叶(花)含有挥发油、黄酮甙、杜鹃素、多种有机酸、鞣质及树脂等具有亲水性又具有脂溶性的物质都容易被人体皮肤吸收,药液的有效成分通过毛囊壁,经皮脂腺,角质细胞及细胞间隙,被遍布全身的毛细血管吸收进入血液循环到达全身,达到抑制或杀死病毒、调节吸收黄水等治疗目的 ......
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