黄芪桂枝五物汤应用于糖尿病周围神经病变的疗效观察(2)
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1、血管病变:主要是由于微血管病变,导致周围神经低灌注、缺血、缺氧[2,3]。
2、代谢紊乱:主要包括多元醇、肌醇代谢途径异常[4,5],使Na+-K+-ATP酶活性降低,非酶促蛋白糖基化破坏了髓鞘的完整性,造成神经纤维细胞结构与功能受损。脂代谢异常等均可使神经传导速度减慢,随后可形成永久性病理变化。
3、神经营养因子减少:胰岛素样生长因子减少引起神经的营养支持减少。高血糖可能通过降低靶组织神经生长因子的合成及受体亲和力而导致神经病变的发生和发展[6]。
4、尚与自身免疫因素、遗传因素等有关:对本病现代医学主要强调控制血糖,另有醛原酶抑制剂、钙拮抗剂、肌醇、血管扩张剂等方法,但临床疗效均不理想,故对本病的治疗中医药则有很大潜力 [7]。
一般认为,糖尿病周围神经病变所表现的肌肤麻木不仁,烧灼感与《金匮要略》中的“血痹”症状相符,其病因病机主要是由于消渴日久,气血两虚,血气闭阻不通而致筋脉失于濡养,脉络不通而痛。治疗以益气养血、温经通络为主[8]。黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》,主治血痹、肌肤麻木不仁之证。方中重用黄芪补气固表,桂枝温经通阳,白芍养血益营,大枣调和营卫,诸药相协,温、补、通、调并用,共奏益气温经和营通痹之效,合丹参、鸡血藤、当归、全蝎等活血通脉、柔筋通络,有扩张外周血管,降低血液粘稠度,改善末梢循环,纠正神经缺血缺氧的作用[9]。现代药理研究表明,黄芪除能降糖、耐缺氧、镇痛、抗寒、抗疲劳作用外,尚能抑制醛糖还原酶及对细胞代谢、核酸代谢有良性调节作用。桂枝有镇痛、扩血管、抗凝血、抑制血小板凝聚、抗炎等作用。白芍有镇痛、降糖、抗缺氧、清除自由基、抗炎等作用。大枣有抗疲劳、增强免疫功能等作用。生姜能降脂、镇痛、抗氧化、抗炎、抗血小板聚集,且对环氧合酶及脂氧合酶、6-酮-PGF1a、血栓素B2等均有抑制作用。土鳖虫有耐缺氧、降脂、抗凝溶栓作用。研究表明该方有良好的改善神经变性坏死、脱髓鞘等病理形态学变化的作用[10]。
本研究应用黄芪桂枝五物汤治疗DPN3个月,观察神经传导速度变化,结果显示,口服黄芪桂枝五物汤治疗DPN3个月后,神经传导速度加快,h-CRP水平下降,血液流变学改善,可能与其较好地控制血糖有关。但对照组结果显示单纯控制血糖可以延缓糖尿病周围神经病变进一步发展,却不能改善已经受损的神经传导速度,与文献报道相符[11,12]。本研究结果显示黄芪桂枝五物汤对DPN疗效显著,为黄芪桂枝五物汤的临床应用提供了更为可靠的依据。
参考文献:
[1] 崔之础,俞锦芬. 糖尿病神经病变患者血液流变学指标变化.南通医学院学报.2002,2(20):162.
[2] 陈雪梅. 糖尿病神经病变的中医辨证治疗[J].四川中医,2004,22(2):15-16.
[3] 屠庆祝,武晓慧,李艳萍.浅谈糖尿病神经病变从血论治[J].中华实用中西医杂志,2005,18(8):1171.
[4]刘江华,李柳哲,文格波,等. 以黄芪桂枝五物汤为主治疗糖尿病神经病变的临床研究.衡阳医学院学报.1998,3(26):47-48. ......
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