如何防治和护理静脉炎
【摘要】静脉炎是静脉输液治疗中最常见的并发症之一,是由于输入浓度较高、刺激性较强的药物或静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长,而引起局部静脉壁的化学炎性反应,也可以是一根静脉反复多次穿刺造成的静脉感染。它不仅增加了病人的痛苦,还增加了护理人员静脉穿刺的难度,同时也影响治疗的顺利进行。近年来,许多护理同仁对静脉炎的预防和治疗进行了大量的研究和临床实践,取得了较好的效果,现综述如下。
【关键词】防治 护理 静脉炎
1 预防性护理
1.1静脉的选择
血管的好坏是发生不良反应的因素之一[1],因此,选择血管时应选择弹性好、回流通畅、外横径较粗、便于穿刺和观察的部位,避免多次穿刺。有研究表明,老年病人留置浅静脉套管针时,静脉炎的出现与血管管径有明显关系,血管管径越小,其置管反应发生率越高,出现置管反应的时间也越早。特别是管径<3.0mm的血管留置套管针时,69.9%的病人置管时间不超过3d,有的只保留1d,4d内静脉炎的发生率达100%[1]。故长期输液的病人,应有计划地保护和合理使用静脉,一般从远端开始,尽量选用管径≥3.0mm的静脉,避免选用靠近关节、硬化、受伤、感染的静脉。
, http://www.100md.com
1.2留置外周静脉套管针的护理
1.2.1穿刺前严格检查静脉留置针的包装及有效期,如有破损及过期禁用,必须一次性使用。穿刺时严格执行无菌技术操作规程,穿刺完毕后以无菌透明敷料固定,便于观察穿刺点及早发现静脉炎。透明敷料可2d更换1次,同时以碘伏、酒精消毒穿刺点,消毒范围直径不少于8cm。敷料不粘或被污染时应及时更换,防止细菌性静脉炎产生。
1.2.2留置外周静脉套管针大剂量滴注药物时,用75%乙醇纱布持续湿敷于套管针敷贴上方至拔针后30min,滴注过程中采用喷雾器将75%乙醇均匀喷洒在纱布上,使纱布保湿,当其不断挥发时,带走机体大量的热,使局部皮肤湿度降低,神经末梢敏感性下降而减轻疼痛,同时,降低细菌活力,制止局部炎症的发生和发展可起到保护血管、减少因药物刺激所致静脉炎[2]。而且延长了套管针留置时间,但个别对乙醇过敏者禁用。
1.3输入浓度高及刺激性强药物的护理
, 百拇医药
1.3.1静脉快速滴20%甘露醇时,在穿刺前5min用2%山莨菪碱外擦穿刺点及穿刺点近心端20cm局部浅表血管,能使局部浅表血管扩张,对减轻血管刺激症状、保护静脉、减少损伤疗效显著[3]。尽量减少同一静脉连续性注射的次数,使血管在使用后得以恢复,以提高血管使用率。
1.3.2药膏外敷,在穿刺血管的近心端沿血管走向贴麝香壮骨膏,可使局部血管扩张,促进血液循环,对穿刺静脉起到一定的保护作用,减少了静脉损伤的发生,延长了静脉留置时间[4]。同样,伤湿止痛膏也能迅速渗透皮肤,促进血液循环,用来防治药物浓度高所致静脉损伤具有显著疗效。方法:将伤湿止痛膏剪成2.5cm×7.5cm大小,常规穿刺,固定后在穿刺点上方0.5～1.0cm处沿血管方向贴敷1条。输液结束拔针时去掉。每日贴敷,不重复使用。
2 治疗及护理
2.1冷敷法
, 百拇医药 冷敷可使血管收缩,减少药物吸收,可促进某些药物局部的灭活作用,减轻局部损伤部位;冷敷还能使神经末稍敏感性降低而减轻疼痛,常用于20%甘露醇、5%碳酸氢钠、化疗药物等渗漏的早期。
2.2药物封闭法
2.2.1不管任何药物引起局部皮肤出现水疱、变紫黑色或坏死,都要立即进行药物封闭,外敷药物[5]。常用1%普鲁卡因加地塞米松5mg或酚妥拉明10mg,在红肿皮肤的边缘呈点状封闭,隔日1次,同时用山莨菪碱针剂外敷,一般3～5次即可痊愈。通过临床观察多巴胺渗漏用酚妥拉局部封闭最好。对化疗药物外渗用普鲁卡因、酚妥拉明局部封闭效果肯定。
参考文献
[1]路必琼,老年病人使用浅静脉留置针的血管选择.护理学杂志,2005,18(2):19
[2]刘足荣,乙醇湿敷预防大剂量氟尿嘧啶灌注化疗所致静脉炎.护理学杂志,2005,17(9):11
[3]施庆芳,山莨菪碱扩张局部皮肤浅表血管防护甘露醇所致静脉损伤,实用护理杂志.2007,17(6):49
[4]邵红娟,麝香状骨膏预防静脉损伤延长静脉留置时间方法,实用护理杂志.2004,18(5):53
[5]周茹玲,静脉注射强刺激性药物渗漏的防治,实用护理杂志.2005,17(11):35, 百拇医药(岳秀琴)
【关键词】防治 护理 静脉炎
1 预防性护理
1.1静脉的选择
血管的好坏是发生不良反应的因素之一[1],因此,选择血管时应选择弹性好、回流通畅、外横径较粗、便于穿刺和观察的部位,避免多次穿刺。有研究表明,老年病人留置浅静脉套管针时,静脉炎的出现与血管管径有明显关系,血管管径越小,其置管反应发生率越高,出现置管反应的时间也越早。特别是管径<3.0mm的血管留置套管针时,69.9%的病人置管时间不超过3d,有的只保留1d,4d内静脉炎的发生率达100%[1]。故长期输液的病人,应有计划地保护和合理使用静脉,一般从远端开始,尽量选用管径≥3.0mm的静脉,避免选用靠近关节、硬化、受伤、感染的静脉。
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1.2留置外周静脉套管针的护理
1.2.1穿刺前严格检查静脉留置针的包装及有效期,如有破损及过期禁用,必须一次性使用。穿刺时严格执行无菌技术操作规程,穿刺完毕后以无菌透明敷料固定,便于观察穿刺点及早发现静脉炎。透明敷料可2d更换1次,同时以碘伏、酒精消毒穿刺点,消毒范围直径不少于8cm。敷料不粘或被污染时应及时更换,防止细菌性静脉炎产生。
1.2.2留置外周静脉套管针大剂量滴注药物时,用75%乙醇纱布持续湿敷于套管针敷贴上方至拔针后30min,滴注过程中采用喷雾器将75%乙醇均匀喷洒在纱布上,使纱布保湿,当其不断挥发时,带走机体大量的热,使局部皮肤湿度降低,神经末梢敏感性下降而减轻疼痛,同时,降低细菌活力,制止局部炎症的发生和发展可起到保护血管、减少因药物刺激所致静脉炎[2]。而且延长了套管针留置时间,但个别对乙醇过敏者禁用。
1.3输入浓度高及刺激性强药物的护理
, 百拇医药
1.3.1静脉快速滴20%甘露醇时,在穿刺前5min用2%山莨菪碱外擦穿刺点及穿刺点近心端20cm局部浅表血管,能使局部浅表血管扩张,对减轻血管刺激症状、保护静脉、减少损伤疗效显著[3]。尽量减少同一静脉连续性注射的次数,使血管在使用后得以恢复,以提高血管使用率。
1.3.2药膏外敷,在穿刺血管的近心端沿血管走向贴麝香壮骨膏,可使局部血管扩张,促进血液循环,对穿刺静脉起到一定的保护作用,减少了静脉损伤的发生,延长了静脉留置时间[4]。同样,伤湿止痛膏也能迅速渗透皮肤,促进血液循环,用来防治药物浓度高所致静脉损伤具有显著疗效。方法:将伤湿止痛膏剪成2.5cm×7.5cm大小,常规穿刺,固定后在穿刺点上方0.5～1.0cm处沿血管方向贴敷1条。输液结束拔针时去掉。每日贴敷,不重复使用。
2 治疗及护理
2.1冷敷法
, 百拇医药 冷敷可使血管收缩,减少药物吸收,可促进某些药物局部的灭活作用,减轻局部损伤部位;冷敷还能使神经末稍敏感性降低而减轻疼痛,常用于20%甘露醇、5%碳酸氢钠、化疗药物等渗漏的早期。
2.2药物封闭法
2.2.1不管任何药物引起局部皮肤出现水疱、变紫黑色或坏死,都要立即进行药物封闭,外敷药物[5]。常用1%普鲁卡因加地塞米松5mg或酚妥拉明10mg,在红肿皮肤的边缘呈点状封闭,隔日1次,同时用山莨菪碱针剂外敷,一般3～5次即可痊愈。通过临床观察多巴胺渗漏用酚妥拉局部封闭最好。对化疗药物外渗用普鲁卡因、酚妥拉明局部封闭效果肯定。
参考文献
[1]路必琼,老年病人使用浅静脉留置针的血管选择.护理学杂志,2005,18(2):19
[2]刘足荣,乙醇湿敷预防大剂量氟尿嘧啶灌注化疗所致静脉炎.护理学杂志,2005,17(9):11
[3]施庆芳,山莨菪碱扩张局部皮肤浅表血管防护甘露醇所致静脉损伤,实用护理杂志.2007,17(6):49
[4]邵红娟,麝香状骨膏预防静脉损伤延长静脉留置时间方法,实用护理杂志.2004,18(5):53
[5]周茹玲,静脉注射强刺激性药物渗漏的防治,实用护理杂志.2005,17(11):35, 百拇医药(岳秀琴)