肝下腹膜后阑尾炎超声诊断一例
患者男性,48岁,因"转移性右腹疼痛2天"就诊入院,患者入院前两天无明显诱因出现脐周隐痛不适,伴恶心,畏寒发热,疼痛逐渐转移至右侧腹部。在当地医院输液治疗病情无缓解。入院查体:T37.8℃。右上腹压痛、肌紧张及反跳痛。超声检查所见:右侧腹部患者腹部压痛最明显区域探查,于肝右叶下缘、右肾前方处探及一大小约4.5cmx0.9cm的条状不均质回声区,边界欠清,边缘可见少许无回声区,内部回声不均质。超声诊断提示:右侧腹部的条状不均质回声区,请结合临床以除外阑尾(位置变异)炎性病变所致。外科手术所见:阑尾根部位于腹膜后与腹膜粘连,明显充血水肿,质硬,中段坏疽穿孔,有脓性分泌物及粪石。回盲部及腹膜后等组织充血明显,腹膜后积脓约50ml。术后诊断:肝下腹膜后阑尾炎穿孔。
讨论:急性阑尾炎为临床常见的一种外科疾病,阑尾位置发生变异临床也较为常见。当患者阑尾位置变异较大时可给临床诊断带来一定的困难。此列患者阑尾异位于右上腹腹膜后,如果只依据临床表现及体征很容易误诊为急性胆囊炎或其它右上腹器官的病变。超声检查对于此类患者只要在患者腹部症状及体征较明显区域发现条状的不均质回声区,其形态类似肿大的阑尾,有时可在阑尾腔见粪石强回声团,周边可见少许无回声积液表现,肠蠕动减弱等直接和间接表现,结合患者转移性腹痛和急性阑尾炎的一些其它临床表现和体征,排除腹腔内邻近器官的其它病变,就可以给临床作出超声诊断提示。超声检查能为此类病例明确诊断、缩短临床观察时间,与其它急腹症鉴别,特别是外科手术切口位置的选择提供重要依据。, 百拇医药(沈凯风 蔡波涛)
讨论:急性阑尾炎为临床常见的一种外科疾病,阑尾位置发生变异临床也较为常见。当患者阑尾位置变异较大时可给临床诊断带来一定的困难。此列患者阑尾异位于右上腹腹膜后,如果只依据临床表现及体征很容易误诊为急性胆囊炎或其它右上腹器官的病变。超声检查对于此类患者只要在患者腹部症状及体征较明显区域发现条状的不均质回声区,其形态类似肿大的阑尾,有时可在阑尾腔见粪石强回声团,周边可见少许无回声积液表现,肠蠕动减弱等直接和间接表现,结合患者转移性腹痛和急性阑尾炎的一些其它临床表现和体征,排除腹腔内邻近器官的其它病变,就可以给临床作出超声诊断提示。超声检查能为此类病例明确诊断、缩短临床观察时间,与其它急腹症鉴别,特别是外科手术切口位置的选择提供重要依据。, 百拇医药(沈凯风 蔡波涛)