高血压病患者血清瘦素和脂联素水平的研究
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【摘要】 目的 研究血清瘦素和脂联素水平与高血压病的关系。方法 应用放射免疫分析法检测46例高血压病患者及42例健康对照者血清瘦素、脂联素、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白ApoA、ApoB、胰岛素、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、体质量指数(BMI),分析瘦素、脂联素与高血压、血脂、BMI及胰岛
素抵抗的关系。结果 高血压组患者血清瘦素、胰岛素、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白ApoB水平及BMI、HOMA-IR明显高于对照组(P<0.05或P<0.01),脂联素水平显著低于对照组(P<0.01)。瘦素水平与BMI、HOMA-IR呈正相关(r=0.521,0.527),与脂联素水平呈负相关(r=-0.561)。结论:高血压病患者血清瘦素水平升高,脂联素水平下降,且与血压和胰岛素抵抗相关。
【关键词】 高血压;瘦素;脂联素
中国分类号:R544.1文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)09-060-02
高血压是多因素引起的疾病。肥胖和胰岛素抵抗是高血压的重要危险因素。瘦素与脂联素均主要由脂肪组织分泌,研究显示瘦素和脂联素与肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常、高血压关系密切。本研究旨在探讨瘦素和脂联素与高血压的关系。
1 资料与方法
1.1 研究对象 46例高血压病患者为2005年9月-2006年9月期间住院患者。诊断符合1999年世界卫生组织和国际高血压联盟(WHO/ISH)高血压治疗指南诊断标准[1],排除肝、肾疾病、慢性消耗性疾病、恶性肿瘤及其他系统疾病。男36例,女l0例;年龄41-78岁。对照组为42例健康体检者,男34例,女8例;年龄39-76岁。
1.2 研究方法 两组均测血压、体重和身高,计算体重指数(BMI)=体质量(kg)/身高2(m2)。清晨空腹采血,测血脂及血糖,分离血清后置于-20℃冰箱保存待测。瘦素(北京北方生物技术研究所产品)、脂联素(美国Linco researeh公司产品)及胰岛素采用放射免疫法。
1.3 胰岛素抵抗(HOMA-IR)的评价方法 采用稳态模型评估法(HOMA) 。HOMA-IR=空腹胰岛素(IU/L)×空腹血糖(mmol/L)/22.5。
1.4 统计学分析 用SPSS11.5软件分析,两组比较采用t检验,相关性研究采用直线相关分析。
2 结果
2.1 两组各项指标比较 高血压组与对照组相比,年龄无统计学差异,收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、BMI、血清瘦素、胰岛素、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白ApoB 水平及HOMA-IR明显高于对照组(P<0.05或P<0.01),脂联素水平显著低于对照组(P<0.01),载脂蛋白ApoA、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 高血压组瘦素与各指标的相关性 直线相关分析显示高血压患者血清瘦素水平与SBP、BMI、HOMA-IR呈正相关(P均<0.01),与脂联素水平呈负相关(P<0.01)。
3 讨论
瘦素是位于人第7对染色体q31.3位点处的肥胖基因编码的一种内分泌蛋白质,主要通过位于下丘脑的瘦素受体激活信号传导与转录激活因子信号转导途径发挥作用,维持能量代谢和脂肪容量。近年研究显示:瘦素与胰岛素所建立的脂肪-胰岛内分泌轴对人体的胰岛素抵抗、高血压、高脂血症、动脉粥样硬化等一系列病理生理代谢紊乱有显著影响,提示瘦素与高血压、脂质代谢异常及心脏病等密切相关。
肥胖和胰岛素敏感性降低是原发性高血压的重要危险因子[2]。胰岛素与瘦素之间具有双向作用。胰岛素可以促进瘦素的分泌。而瘦素则通过直接及间接途径抑制胰岛素的分泌。研究显示瘦素水平与高血压患者血压、体重、体重指数呈正相关[3],用瘦素受体抑制剂可降低高血压并肥胖患者血浆瘦素、胰岛素水平及胰岛素抵抗[4]。瘦素诱发血压升高的机制可能为提高交感神经活性、激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统、促进内皮细胞释放一氧化氮(NO)的浓度、血管重塑及影响水电解质平衡等[2,3,5]。本研究显示高血压患者血清瘦素、胰岛素、血脂水平明显高于对照组,存在胰岛素抵抗,且血清瘦素水平与血压、BMI、胰岛素抵抗呈正相关,提示瘦素可通过多种途径导致血压升高,其在高血压的发病机制中可能起重要作用。
瘦素与脂联素均主要由脂肪组织分泌,但本研究显示高血压患者血清瘦素水平明显升高,而脂联素水平显著下降,二者呈负相关,提示二者在高血压的发生发展及代偿机制中即有区别又有联系。脂联素能促进葡萄糖、脂肪的分解代谢,改善胰岛素敏感性,减轻胰岛素抵抗,同时具有抗炎、抗动脉粥样硬化的作用[6]。研究表明其血浆浓度与血压、BMI、空腹血糖、空腹胰岛素、血脂、糖耐量呈负相关,与高密度脂蛋白胆固醇、胰岛素敏感性呈正相关[7,8]。研究认为脂联素可通过降低交感神经活性、抑制胰岛素抵抗、抑制内皮细胞黏附分子的表达以及血管平滑肌细胞的增殖和迁移等而降低血压[9]。本研究显示高血压患者血清脂联素水平显著下降,而体重指数、胰岛素抵抗、瘦素、血脂等水平却上升,提示脂联素在抑制血压升高的机制中可能起重要作用。
本研究显示原发性高血压患者存在低脂联素水平和高瘦素水平,因此检测血清瘦素和脂联素水平有利于评估高血压的危险性。如何降低血清瘦素水平和提高血清脂联素浓度可能为高血压的治疗提供一个新的思路。
参考文献
[1]1999年世界卫生组织/国际高血压联盟关于高血压治疗指南[J].高血压杂志,1999,7(1):97-100
[2]Francischetti EA, Genelhu VA. Obesity-hypertension: an ongoing pandemic[J]. Int J Clin Pract,2007,61(2):269-280.
[3]Jolda-Mydlowska B, Przewlocka-Kosmala M, et al. The leptin concentration in patients with primary arterial hypertension[J]. Pol Arch Med Wewn,2006 ,115(1):18-22 ......
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