吲哒帕胺联合氨氯地平治疗农村地区高血压疗效分析(2)
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2.4治疗后脑卒中、心脏事件(心衰、心绞痛、心肌梗塞、猝死)发病情况(表4),治疗后脑卒中、心脏事件总发病率为1.21%。
3 讨论
人群高血压水平与脑卒中、心脏事件的发生呈线性关系,血压从115/75mmHg开始,血压水平升高,心脑血管病发生的风险随之增加。本研究中联合应用吲哒帕胺和氨氯地平控制血压,至随访18月,血压控制收缩压达标率为82%,舒张压达标率为84%,脑卒中、心脏事件总发病率为1.21%,提示这种联合降压方案降压效果确切,且这种联合服药每日1次,病人依从性好,容易接受,且联用价格低。
吲哒帕胺是一种带有吲哚环的磺胺衍生物,具有利尿作用和钙拮抗作用,本品通过抑制肾皮质稀释段对钠的重吸收,增加尿液中钠和氯的排泄量,并在一定程度上增加钾和镁的排泄量,从而发挥利尿作用,产生降压作用的剂量明显小于利尿作用的剂量,其调节血管活动的机制包括:①通过调节跨膜离子转运机制,尤其调节钙离子的跨膜转运,削弱血管平滑肌的收缩;②刺激前列腺素PGE2和前列环素PGI2的合成,这两种物质为血管扩张因子和抗血小板因子;③逆转左室肥厚。
氨氯地平为长效二氢吡啶类钙拮抗剂,阻滞钙离子跨膜进入心肌和血管平滑肌细胞,其抗高血压机制是直接松弛血管平滑肌,还可通过扩张外周小动脉和冠状动脉,减少总外周血管阻力,解除冠脉痉挛,降低心脏后负荷,减少心脏耗氧,缓解心绞痛。VALUE研究24小时动态血压结果显示,氨氯地平更好的控制清晨血压,可有效降低89%高血压患者的清晨血压[5]。且长效钙拮抗剂在脑卒中预防方面的优势亦为广大临床医生认可,ALLHAT研究显示,与ACEI相比,氨氯地平组脑卒中风险降低23%(P=0.003),在冠心病的研究PREVENT和CAMELOT中,氨氯地平可明显改善冠心病患者的预后。Messerli等的荟萃分析也证实氨氯地平在预防心肌梗塞事件方面明显优于安慰剂及ARB。氨氯地平还在改善动脉粥样硬化的效果上优于其他类降压药。
吲哒帕胺和氨氯地平合用,钙拮抗作用加强,且可降低单药剂量,减少副作用的发生。氨氯地平作为钙拮抗剂,单用个别患者有踝部水肿表现,联用吲哒帕胺可使水肿消退,两药合用,降压作用明显,能逆转左室肥厚,副作用轻微,疗效好,安全性高[6];且对糖脂代谢无不良影响。本研究中也未见明显副作用发生,无低血钾发生,仅有6例感轻微头胀痛,面部潮红,可以忍受继续服药半月左右症状自行好转消失。
高血压是心脑血管病的重要危险因素,血压达标是减少心脑血管事件的根本,只有重视和优化高血压的治疗和管理,才能尽早实现我国心脑血管疾病的“拐点”,保障和提高人民的生活素质,而研究适合中国国情,尤其适合农村广大地区人民的降压药更加重要,吲哒帕胺和氨氯地平联用,每日服一次,降压效果好,费用低,降低心脑血管并发症好,适合在中国广大农村地区推广应用。
参考文献
[1]孙兆青,郑黎强,孙英贤,等。辽宁省农村人群高血压的流行病学特征及危险因素调查。中华心血管病杂志,2007,35:74-76。
[2]ShimamotoK,Kita T,Mabuchi H,et al. The risk of cardiovascular events in Japanese hypertensive patients with hypercholesterolemia :sub-analysis of the Japan lipid intervention trial (J-LIT) study,a large-scale observational cohort study,Hypertens Res,2005,28:879-887 ......
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