社区老年高血压患者用药情况分析
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【摘要】 目的 调查镇江市某社区老年(≥60岁)高血压病人降压治疗药物使用情况。方法 通过直接问卷方法,调查镇江市京口区城区老年高血压患者1 278例,按年龄分组,分别对治疗率、达标率和降压治疗方法进行分析。 结果 该社区老年高血压病人治疗率较高,达86%,但大多数(56%)为单药治疗,联合用药仅为30%,达标率仅59.8%,且年龄越大者,达标率越低。结论 镇江市京口区城区老年人高血压治疗率虽高,但达标率仍不高,可能与年龄及单药治疗多,联合用药少有关。
【关键词】老年人 高血压 社区卫生服务
中国分类号:R544.1 文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-152-02
人口老龄化已成为全球性问题,目前全世界60岁以上人口已超过6.3亿,其中80岁以上者占12%。《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告(06-02-04)》显示,2005年底65岁以上人口约占7%,预计到2020年,这个数字将增长至17.17%,其中80岁及以上人口将占老年人口的12.37%。高血压是老年人的常见病,据我国流行病学资料报道,我国≥60岁高血压患者占36.1%～63.8%,其中一半左右为收缩期高血压,而高血压的患病率与10多年前相比增加了16.5%～30%[1]。研究表明高血压的心脑血管并发症是老年人致残致死的主要原因,而有效的降压治疗可明显地降低老年人脑卒中及心血管事件的危险性[2]。本文拟通过对镇江市京口区社区1 278名≥60岁老年高血压病患者降压治疗情况进行调查,分析可能影响病人治疗方法、治疗药物选择的因素,为完善社区高血压治疗提供改进依据。
1 对象与方法
1.1对象:我们于2009年4月至12月对镇江市主城区京口区老年高血压患者用药状况进行调查分析,共调查1278例,年龄60～85岁,平均(69.8±5.1)岁,其中男576例,女702例,>80岁者90例。
1.2方法:采用直接问卷调查的方法,调查内容包括一般情况,高血压病史,既往史、用药史、用药类别、血压控制情况及目前血压数值。高血压诊断根据2005版我国高血压治疗指南的诊断标准[3],即血压≥140/90 mmHg。血压“三率”(指控制率、治疗率、达标率)统计方法按文献介绍方法进行[7]。
1.3统计资料采用 χ2检验,P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1治疗率:在调查的1278例老年高血压病患者中,未治疗者178例,占调查人数的14%。单药治疗的人数为722例,占总人数的56%,用2种药物联合治疗人数为280例,占总人数的22%,用3种药物联合治疗人数为98例,占总人数的8%,总的治疗率为86%。见表1。
2.2高血压治疗达标率:单药治疗的达标率为49.3%(356/722),联合治疗为79.9%(302/378),总的达标率为59.8%(658/1100)。单药治疗达标率有随年龄增加而下降的趋势。见表2。
2.3用药种类:本研究患者用药以传统药为主,以服用相对价格便宜的复方降压片、珍菊降压片、尼群地平片为主,分别为14.1%和14.8%和20.1%,其次是国产长效硝苯吡啶缓释片,为22.6%。少数联合使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素转换酶受体阻滞剂(ARB)、利尿剂及β受体阻滞剂。
3讨论
目前我国≥60岁老年人已达1.69亿,占总人口的12.43%,并且每年以1000万的速度递增。老年人慢性病患病率高,常几种疾病合并存在[6]。高血压是一种严重危害老年人生命健康的常见疾病,血压是否控制直接关系到患者心脑血管疾病的发病率,但现有的―些统计资料显示,高血压的控制率较低[5]。随着血压升高,动脉管壁上压力负荷的主要承担部分内弹性纤维向非弹性胶原转移,动脉顺应性随之下降。老年高血压患者的心脑血管病病死率及总死亡率显著高于同龄正常人,是老年人致残、致死的主要原因,有效的降压治疗可明显地降低老年人脑卒中及心血管事件的危险性[2]。临床试验已显示降压治疗可最大限度地降低心脑血管病死亡和病残的总危险,尤其在我国脑血管病是高血压的主要并发症及致死原因,提高高血压的控制率非常重要[4]。从本调查结果显示目前镇江市区老年人高血压的治疗率较高,可达86%,这比全国治疗率的平均水平(28.8%)要高,这可能与近几年城市有关高血压防治工作开展较好,病人对高血压治疗认同有关。本研究的研究者是工作在第―线的医生,研究的病人是自己长期跟踪随访的高血压病人,采用的是直接询问病人,直接测定血压,故可靠性高,应能更真实地反应镇江城区高血压治疗的状况。
然而,虽然本研究中社区老年高血压的治疗率高,现有的59.8%达标率已明显高于全国调查的 18.1%的平均水平。此外、数据分析表明单药治疗的达标率更低,49.3%,而采用联合用药可以显著提高达标率,这里联合用药达标率可达79.9%。总达标率不高的可能原因为,第一,大多数(56%)病人为单药治疗;第二,多数病人使用的是短效制剂,如复方降压片、珍菊降压片、尼群地平片等,而长效降压药选用较少;第三,联合用药偏少。从表2看单药治疗达标率随年龄增高呈降低趋势,而联合用药达标率明显增高。此外,镇江市京口区是老城区,具有典型的当地饮食文化地域特征,尤其是老年人文化层次低,经济状况偏差,常食用腌制品,造成钠摄入量高,此种生活方式也不利于血压的控制。
本文研究表明,虽然高血压的治疗率在城市社区有了显著的提高,但达标率仍然很低,不到60%。从表1还可以看到未治疗人数占14%。说明积极进行高血压仍面临巨大挑战。对老年高血压的防治及如何提高高血压病人的服药率和控制率,避免高血压并发症的发生,显得尤其重要。我们的体会是:教育和鼓励老年人经常去社区或医院测量血压,做到早期检出高血压。以便能早期诊断及早期治疗。
今后重点除了动员患者进行治疗外、在治疗过程中应主要改变用药观念,改变只服药不问效果的局面,劝导病人应服用长效降压药物,对单药治疗效果不好或高危高血压患者应及早采用联合治疗。同时老年人应减少高血压的危险因素如少或尽量不饮酒、采用低盐膳食、低脂、低胆固醇饮食,限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳类食物的摄入,多吃新鲜蔬菜、水果,防止便秘,肥胖者控制体重,减少每日总热量摄入,养成良好的饮食习惯,避免过饱等不良的生活方式。适当的户外活动,避免剧烈活动和情绪波动,劳逸结合,保证充分的睡眠,学会自我心理平衡调整,保持乐观情绪。服药剂量必须遵医嘱执行,不可随意增减药量或突然撤换药物,教会患者或家属定时测量血压并记录,定期门诊复查。若血压控制不满意或有心动过缓等副作用应随时就诊。从而达到较好的治疗效果,提高生活质量。 ......
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