胸腰椎爆裂骨折围术期康复锻炼指导(1)
【摘要】目的 探讨胸腰椎爆裂骨折术后康复锻炼的效果。方法 对58例胸腰椎爆裂骨折患者术后实施及时有效的康复锻炼指导。结果58例随访6-24个月,无断棒断钉,伤椎前后高度及椎管狭窄率均较术前有显著改善(P<0.01),术后按要求进行功能锻炼,总有效率达98.7%.结论 术后功能锻炼关系到手术的成功与功能的恢复,对预防并发症的发生具有重要意义。
【关键词】 胸腰椎爆裂骨折术后康复锻炼
中国分类号:R49 文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-176-03
胸腰椎爆裂骨折好发于胸段,为脊柱不稳定型骨折,常伴有脊髓神经根损伤,主要损伤原因为高处坠落,强大轴向暴力作用于脊柱1个或1个以上的椎体称胸腰椎爆裂骨折,椎体后壁破坏,碎骨片突入椎管占位在20%以上,根据不同应力作用,造成椎体骨折部位,形状不同,主要损伤在脊柱的中、前柱,有部分病人伴有脊上韧带断裂。临床上大部分病人脊髓神经损伤以压迫为主,早期手术准确复位,坚强的内固定是今后神经功能恢复,脊柱稳定重建的重要条件.术后正确有效的康复是功能恢复的重要保障。我院自2003年1月至2009年12月以来,共收治胸腰椎爆裂骨折58例,其中伴脊髓损伤12例,在脊柱内固定的基础上早期进行系统的康复指导,收到良好效果,现将体会总结如下。
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1 临床资料
本组58例,男33例,女性25例,年龄19-63岁,平均54.8岁,损伤原因:高处坠落伤35例,挤压伤18例,跌伤3例,车祸2例,受伤椎体T12 10例,L1 11例,L2 5例,其中有32例为多锥体损伤,8例T8.9,7例T9.10L1,12例T12L1,5例T12 L1、L2,同时4例合并有骨盆骨折,6例合并有四肢的骨折, 21例行AF内固定,37例Tcnor系统内固定;41例行减压术,其中26例行植骨融合术。结果无1例发生并发症,除3例全瘫病人无明显进步外,16例不全瘫者都有不同程度的恢复,其中13例生活基本可以自理,无脊髓损伤的35例,全部患者均采用手术切开复位内固定治疗,手术距损伤时间8h-12d.
2 术后康复护理
2.1心理康复指导
胸腰椎骨折一般发病突然,多为意外事故,患者没有任何心理准备,从一个健康人成为一个患者的角色转换,加之卧床休养时间长,需要家人长期照顾,患者对生活及预后的担心会使其产生巨大的生活压力,护理人员对患者除耐心疏导外,还应指导患者发泄心中的不良情绪,需保持耐心,认真倾听,给予讲解,切不可表现出厌烦,另外,取得家属的配合,及时与患者沟通,针对患者各阶段的心理反应,思想活动,及时给予安慰,解释,讲解手术的必要性、目的、手术简要过程,以及功能锻炼的重要性,消除患者的紧张焦虑情绪,鼓励患者树立战胜疾病的信心,认真坚持治疗.
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2.2术后基础护理:康复锻炼:适时有效地康复锻炼指导想,使疾病恢复的重要保证。
2.2.1 术后体位护理:胸腰椎骨折术后患者需卧床休息,回病房后患者取平卧硬板床,时间一般为4-6周,特别是行椎管减压植骨融合术的患者更应如此,卧床时间可根据患者的年龄,身体素质及手术方式而定。术后饮食无特殊禁忌,可根据麻醉方式决定。术后4-12h内平卧,不宜过早翻身,以免引起伤口活动性出血,这时应按摩骶尾部、肩胛部 、足跟等骨突出受压部位皮肤,以防止发生压疮,同时进行双下肢向心性按摩,每次按摩5--10回,间隔10---15分钟,以增加血液循环,预防下肢静脉血栓的发生。12h以后可由护士协助翻身,采用护士一手置于患者的肩胛部,另一手置于患者的髋部,两手同时用力,保持脊柱在一条轴线上,平衡翻身,严防扭曲,如患者过于肥胖,可两人协助,以保持翻身动作的稳妥,防止脊柱过度扭曲造成术后伤。一般术后3天内,患者不宜自行强力翻身,以保证腰部筋膜、肌肉、韧带愈合良好。3-7天以后可根据患者的体质结合病情考虑是否可自行翻身,据病情不宜自行翻身或翻身困难者,仍需要协助翻身。
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2.2.2 引流管护理:注意保持伤口负压引流管的通畅,根据患者翻身的方向,妥善固定好引流管,使其不受压、不打折、不扭曲,并注意防止引流管脱出。同时注意观察负压引流的量、色、性质,一般术后1-2h引流量为200-350ml左右,24h不超过600ml,如有异常应立即报告医生处理,24-72h后引流量少于50ml时应拔除引流管。如引流管中出现非血性液体或引流液明显变淡,可考虑为脑脊液漏,可将床尾抬高30度,停止负压引流,加压包扎伤口,及时更换敷料及衣被,保持局部清洁干燥。
2.2.3病情观察:术后严密观察生命体征的变化,密切注意切口渗血及渗液情况,伤口是否疼痛,双下肢感觉运动功能恢复情况,四肢肌力恢复情况及皮肤感觉的改变,同时加强生活护理,多巡视病房,与患者交流沟通,主动关心患者,解除其不习惯和怕麻烦人的顾虑,满足患者的基本生活需要,正确指导患者在床上使用便器,保持床铺的清洁,干燥,床铺一旦污染,主动及时更换干净被褥。指导患者合理的膳食,多吃蔬菜,水果及粗纤维食物,适当按摩腹部以促进肠蠕动,防止便秘,增加营养,给予易消化,高热量,高蛋白质,含纤维素丰富的饮食,防止受凉感冒,以增加肌体抵抗力。嘱患者多饮水,以利排尿,防止泌尿系感染或结石。指导患者行深呼吸,有效咳嗽,促进换气,协助翻身叩背,促进排痰,以预防肺部并发症,必要时行雾化吸入,以利痰液稀释。
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2.3 术后功能锻炼指导方法。
2.3.1 术后早期(0-7d):术后1周内,以观察病情变化,防止出现水肿,血肿压迫脊髓与神经,预防神经根粘连为主。[1]麻醉作用消失后,鼓励患者自行活动双上肢,如握拳、屈腕、肘关节的屈伸、外展,内旋锻炼;双下肢肌肉等长收缩,仰卧位,双下肢自然伸直,双上肢置于身体两侧,进行主动的双足背伸、跖曲锻炼,持续5-10s后放松,恢复原位,双足背伸与跖曲交替训练,同时还要加强下肢膝、髋屈伸和足趾各关节的活动以及直腿抬高锻炼,左右腿交替训练,2-3次/d,10-20 min/次,锻炼强度以病人能耐受为宜,各足趾随意活动,拇趾尽量伸、屈反复进行,以增加肌肉力量。直腿抬高活动是防止神经根粘连的有效措施,患者平卧位,在应用镇痛药物(如镇痛泵)的前提下,膝关节伸直,脚上举,初次由30度开始,逐渐加大抬高幅度,双腿交替进行2-3次/日,5-10下/次,逐日增加以不感到疲劳为宜,循序渐进地达到活动角度,锻炼时先被动逐步过渡到主动。在直腿抬高练习的同时协助患者做压膝、压髋等被动活动,由于下肢伸屈活动可牵拉神经根,使其有1cm的移动范围,从而防止神经根再粘连。[2] 截瘫患者被动完成上述训练。屈颈活动,去枕平卧,头抬起,下颌靠近胸骨,反复进行,3-4次/日,5-10下/次,逐渐增加活动量。
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2.3.2术后中期(7—28d):伤口愈合期,此期患者体温逐渐恢复正常,负压引流管拔除,疼痛缓解,脊神经根水肿消失,继续加强前面已指导的功能锻炼。功能锻炼要科学性:开始动作要缓慢,活动范围不必过大,循序渐进,切不可操之过急。功能锻炼次数并非做得越多、幅度越大,效果就越好,每种锻炼方法重复次数、幅度大小、频率快慢都应因人而异,应根据患者年龄、体质和手术入路不同而灵活掌握。不应规定具体时间、具体次数,要辨证施护,以锻炼部位有轻度疲劳感为度,不可强求,次数由少到多,活动幅度由小到大,频率由慢到快,循序渐进,持之以恒。如锻炼后出现不适或疼痛应及时报告医师,防止意外发生,并进一步调节功能锻炼的度和量,这样才能获得最佳的效果。此期锻炼以增加腰背肌和四肢肌力为主,指导患者在家人的协助下自行平衡翻身,侧卧和平卧交替进行,患者双手拉住床栏杆,家属在患者的另一侧协助托腰背部,轻轻将患者抬起侧卧,并将患者置于舒适的功能位。另外还要加强肛门括约肌训练 对于不完全瘫痪的患者指导其进行括约肌训练及做提肛运动8-10次/d,每次15min,逐步恢复括约肌的功能,使大小便得到控制。术后第三周开始,首先练习挺腰法:,坚持6个月,以提高腰背肌力,增强脊柱的稳定性,5-10 min/次,2次/d。病人仰卧位,肩与臀部贴紧床面,腰部向上抬起,开始2-3次/日,5-10下/次,每日增加1次或以不感到疲劳为宜。术后第四周开始,进行五点式支撑法练习,患者仰卧屈膝,用头部、双肘、双足作为支撑点,撑起背部、腰部、臀部及下肢,距离床面由小到大,直至腰部完全弓起,停留3—5 min,如此反复。, http://www.100md.com(徐菊芳 陈晓萍 周冬梅 董燕)
【关键词】 胸腰椎爆裂骨折术后康复锻炼
中国分类号:R49 文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-176-03
胸腰椎爆裂骨折好发于胸段,为脊柱不稳定型骨折,常伴有脊髓神经根损伤,主要损伤原因为高处坠落,强大轴向暴力作用于脊柱1个或1个以上的椎体称胸腰椎爆裂骨折,椎体后壁破坏,碎骨片突入椎管占位在20%以上,根据不同应力作用,造成椎体骨折部位,形状不同,主要损伤在脊柱的中、前柱,有部分病人伴有脊上韧带断裂。临床上大部分病人脊髓神经损伤以压迫为主,早期手术准确复位,坚强的内固定是今后神经功能恢复,脊柱稳定重建的重要条件.术后正确有效的康复是功能恢复的重要保障。我院自2003年1月至2009年12月以来,共收治胸腰椎爆裂骨折58例,其中伴脊髓损伤12例,在脊柱内固定的基础上早期进行系统的康复指导,收到良好效果,现将体会总结如下。
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1 临床资料
本组58例,男33例,女性25例,年龄19-63岁,平均54.8岁,损伤原因:高处坠落伤35例,挤压伤18例,跌伤3例,车祸2例,受伤椎体T12 10例,L1 11例,L2 5例,其中有32例为多锥体损伤,8例T8.9,7例T9.10L1,12例T12L1,5例T12 L1、L2,同时4例合并有骨盆骨折,6例合并有四肢的骨折, 21例行AF内固定,37例Tcnor系统内固定;41例行减压术,其中26例行植骨融合术。结果无1例发生并发症,除3例全瘫病人无明显进步外,16例不全瘫者都有不同程度的恢复,其中13例生活基本可以自理,无脊髓损伤的35例,全部患者均采用手术切开复位内固定治疗,手术距损伤时间8h-12d.
2 术后康复护理
2.1心理康复指导
胸腰椎骨折一般发病突然,多为意外事故,患者没有任何心理准备,从一个健康人成为一个患者的角色转换,加之卧床休养时间长,需要家人长期照顾,患者对生活及预后的担心会使其产生巨大的生活压力,护理人员对患者除耐心疏导外,还应指导患者发泄心中的不良情绪,需保持耐心,认真倾听,给予讲解,切不可表现出厌烦,另外,取得家属的配合,及时与患者沟通,针对患者各阶段的心理反应,思想活动,及时给予安慰,解释,讲解手术的必要性、目的、手术简要过程,以及功能锻炼的重要性,消除患者的紧张焦虑情绪,鼓励患者树立战胜疾病的信心,认真坚持治疗.
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2.2术后基础护理:康复锻炼:适时有效地康复锻炼指导想,使疾病恢复的重要保证。
2.2.1 术后体位护理:胸腰椎骨折术后患者需卧床休息,回病房后患者取平卧硬板床,时间一般为4-6周,特别是行椎管减压植骨融合术的患者更应如此,卧床时间可根据患者的年龄,身体素质及手术方式而定。术后饮食无特殊禁忌,可根据麻醉方式决定。术后4-12h内平卧,不宜过早翻身,以免引起伤口活动性出血,这时应按摩骶尾部、肩胛部 、足跟等骨突出受压部位皮肤,以防止发生压疮,同时进行双下肢向心性按摩,每次按摩5--10回,间隔10---15分钟,以增加血液循环,预防下肢静脉血栓的发生。12h以后可由护士协助翻身,采用护士一手置于患者的肩胛部,另一手置于患者的髋部,两手同时用力,保持脊柱在一条轴线上,平衡翻身,严防扭曲,如患者过于肥胖,可两人协助,以保持翻身动作的稳妥,防止脊柱过度扭曲造成术后伤。一般术后3天内,患者不宜自行强力翻身,以保证腰部筋膜、肌肉、韧带愈合良好。3-7天以后可根据患者的体质结合病情考虑是否可自行翻身,据病情不宜自行翻身或翻身困难者,仍需要协助翻身。
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2.2.2 引流管护理:注意保持伤口负压引流管的通畅,根据患者翻身的方向,妥善固定好引流管,使其不受压、不打折、不扭曲,并注意防止引流管脱出。同时注意观察负压引流的量、色、性质,一般术后1-2h引流量为200-350ml左右,24h不超过600ml,如有异常应立即报告医生处理,24-72h后引流量少于50ml时应拔除引流管。如引流管中出现非血性液体或引流液明显变淡,可考虑为脑脊液漏,可将床尾抬高30度,停止负压引流,加压包扎伤口,及时更换敷料及衣被,保持局部清洁干燥。
2.2.3病情观察:术后严密观察生命体征的变化,密切注意切口渗血及渗液情况,伤口是否疼痛,双下肢感觉运动功能恢复情况,四肢肌力恢复情况及皮肤感觉的改变,同时加强生活护理,多巡视病房,与患者交流沟通,主动关心患者,解除其不习惯和怕麻烦人的顾虑,满足患者的基本生活需要,正确指导患者在床上使用便器,保持床铺的清洁,干燥,床铺一旦污染,主动及时更换干净被褥。指导患者合理的膳食,多吃蔬菜,水果及粗纤维食物,适当按摩腹部以促进肠蠕动,防止便秘,增加营养,给予易消化,高热量,高蛋白质,含纤维素丰富的饮食,防止受凉感冒,以增加肌体抵抗力。嘱患者多饮水,以利排尿,防止泌尿系感染或结石。指导患者行深呼吸,有效咳嗽,促进换气,协助翻身叩背,促进排痰,以预防肺部并发症,必要时行雾化吸入,以利痰液稀释。
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2.3 术后功能锻炼指导方法。
2.3.1 术后早期(0-7d):术后1周内,以观察病情变化,防止出现水肿,血肿压迫脊髓与神经,预防神经根粘连为主。[1]麻醉作用消失后,鼓励患者自行活动双上肢,如握拳、屈腕、肘关节的屈伸、外展,内旋锻炼;双下肢肌肉等长收缩,仰卧位,双下肢自然伸直,双上肢置于身体两侧,进行主动的双足背伸、跖曲锻炼,持续5-10s后放松,恢复原位,双足背伸与跖曲交替训练,同时还要加强下肢膝、髋屈伸和足趾各关节的活动以及直腿抬高锻炼,左右腿交替训练,2-3次/d,10-20 min/次,锻炼强度以病人能耐受为宜,各足趾随意活动,拇趾尽量伸、屈反复进行,以增加肌肉力量。直腿抬高活动是防止神经根粘连的有效措施,患者平卧位,在应用镇痛药物(如镇痛泵)的前提下,膝关节伸直,脚上举,初次由30度开始,逐渐加大抬高幅度,双腿交替进行2-3次/日,5-10下/次,逐日增加以不感到疲劳为宜,循序渐进地达到活动角度,锻炼时先被动逐步过渡到主动。在直腿抬高练习的同时协助患者做压膝、压髋等被动活动,由于下肢伸屈活动可牵拉神经根,使其有1cm的移动范围,从而防止神经根再粘连。[2] 截瘫患者被动完成上述训练。屈颈活动,去枕平卧,头抬起,下颌靠近胸骨,反复进行,3-4次/日,5-10下/次,逐渐增加活动量。
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2.3.2术后中期(7—28d):伤口愈合期,此期患者体温逐渐恢复正常,负压引流管拔除,疼痛缓解,脊神经根水肿消失,继续加强前面已指导的功能锻炼。功能锻炼要科学性:开始动作要缓慢,活动范围不必过大,循序渐进,切不可操之过急。功能锻炼次数并非做得越多、幅度越大,效果就越好,每种锻炼方法重复次数、幅度大小、频率快慢都应因人而异,应根据患者年龄、体质和手术入路不同而灵活掌握。不应规定具体时间、具体次数,要辨证施护,以锻炼部位有轻度疲劳感为度,不可强求,次数由少到多,活动幅度由小到大,频率由慢到快,循序渐进,持之以恒。如锻炼后出现不适或疼痛应及时报告医师,防止意外发生,并进一步调节功能锻炼的度和量,这样才能获得最佳的效果。此期锻炼以增加腰背肌和四肢肌力为主,指导患者在家人的协助下自行平衡翻身,侧卧和平卧交替进行,患者双手拉住床栏杆,家属在患者的另一侧协助托腰背部,轻轻将患者抬起侧卧,并将患者置于舒适的功能位。另外还要加强肛门括约肌训练 对于不完全瘫痪的患者指导其进行括约肌训练及做提肛运动8-10次/d,每次15min,逐步恢复括约肌的功能,使大小便得到控制。术后第三周开始,首先练习挺腰法:,坚持6个月,以提高腰背肌力,增强脊柱的稳定性,5-10 min/次,2次/d。病人仰卧位,肩与臀部贴紧床面,腰部向上抬起,开始2-3次/日,5-10下/次,每日增加1次或以不感到疲劳为宜。术后第四周开始,进行五点式支撑法练习,患者仰卧屈膝,用头部、双肘、双足作为支撑点,撑起背部、腰部、臀部及下肢,距离床面由小到大,直至腰部完全弓起,停留3—5 min,如此反复。, http://www.100md.com(徐菊芳 陈晓萍 周冬梅 董燕)