新生儿多重耐药菌医院感染原因与护理对策
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【摘要】目的 探讨新生儿多重耐药菌(MDRB)医院感染的相关因素,为有效控制MDRB医院感染提供科学依据。方法 对2008年1月-2009年12月在新生儿科住院的3995例患儿采用前瞻性的方法进行调查,参照卫生部《医院感染诊断标准》进行诊断统计。结果 MDRB医院感染率为0.98%,感染部位以呼吸系统为主,其次是血液系统、皮肤及软组织。MDRB感染均以产超广谱β-内酰胺酶菌株(ESBLs)多见,其次耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)。结论 新生儿MDRB医院感染的发生与新生儿各器官生理功能及免疫系统发育尚不完善,免疫球蛋白水平低,容易受病病原菌侵袭,消毒隔离措施不落实,不合理使用抗菌药物等因素相关,针对高危因素采取相应的护理对策,对降低新生儿MDRB医院感染的发生有重要意义。
【关键词】新生儿 多重耐药菌 医院感染 护理对策
中国分类号:R473.72文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-194-02
多重耐药菌(multi drug resistant bacteria,MDRB)感染现已遍布全球,在社区或医院中可引起散发、交叉传播,甚至爆发流行,对免疫功能不健全或低下的新生儿威胁尤大[1]。为探讨导致新生儿MDRB医院感染的护理因素,提出对策,对本院2008年1月-2009年12月在新生儿科住院的3995例患儿进行调查研究,并提出护理对策,现报道如下。
1资料与方法
1.1资料的来源选择我院新生儿科2008年1月-2009年12月的住院病例3995例。所有基础培养基及API鉴定试剂应用法国生物梅里埃公司VITEK-32型全自动微生物分析鉴定系统。
1.2资料的收集由感染管理科的专职人员每天到检验科微生物检验室收集MDRB的感染资料和临床医师报告相结合,填写统一调查表,记录相关数据,录入医院感染管理系统进行分析。
1.3诊断标准根据卫生部卫医发[2001]2号《医院感染诊断标准》确定是否为医院感染。
2结果
2.1MDRB医院感染率本组3995例新生儿住院中,发生医院感染93例,其中MDRB医院感染39例,MDRB医院感染率0.98%(39/3995),占其科室医院感染的41.94%(39/93)。
2.2MDRB医院感染部位分布MDRB医院感染多见于呼吸系统感染,占79.49%,其次是血液系统和皮肤及软组织感染,见表1。
2.3感染MDRB种类MDRB感染均以产超广谱β-内酰胺酶菌株(ESBLs)多见,其次耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),见表2。
2.4侵入性操作情况MDRB医院感染39例中,动静插管30例,人工呼吸机12例,静脉高营养2例,胃肠道置管1例,输血1例。
3讨论
3.1原因分析从本次的监测结果看,MDRB医院感染,占其科室的医院感染的41.94%。可见MDRB已成为新生儿科医院感染的主要病原菌,其原因可能由于新生儿各器官生理功能及免疫系统发育尚不完善,免疫球蛋白水平低,对外界环境的适应能力及抵抗力差,容易受病病原菌侵袭,导致感染性疾病[2]。本组调查显示,呼吸系统感染居第一位,分析其原因可能是隔离措施不落实,如患各种原发病的新生儿同住一病室增加了发生医源性交叉感染机会;床距间隔较小,空气流通差[3];手卫生依从性差,新生儿科病人多,不留陪护,护士要负责治疗、护理、生活工作,工作繁忙时不自觉洗手或手消毒;接受侵入性操作机会多,有的患者使用了呼吸机辅助呼吸后,发生呼吸机相关性肺炎[4]。环境卫生的消毒不到位,暖箱消毒不彻底,吸氧设备消毒不严格。本组调查显示MDRB感染均以ESBLs多见,分析其原因可能与大量使用抗菌药物以及不注意抗菌药物的后效作用(PAE)有关。文献指出广谱头孢菌素类尤其是第三代头孢菌素的广泛使用产生的选择性压力是导致ESBLs革兰氏阴性杆菌增加的主要原因[5]。同时目前抗菌药物大多数只在白天给药,使病人晚间的血药浓度几乎为零,对细菌的PAE也消失,致病菌再繁殖,导致抗菌药物治疗失败,从而促使耐药性形成。
3.2护理对策医院感染是危害新生儿健康的一个重要问题,其发生与护理工作密切相关,根据本组资料,我们认为应从以下几个方面做好预防、监测工作,从降低新生儿MDRB医院感染率。(1)新生儿室布局应当符合医院感染预防与控制的有关规定,做到洁污区域分开,功能流程合理。无陪护病室每床净使用面积不少于3平方米,床间距不小于1米。对MDRB感染患者和定植患者实施隔离措施,首选单间隔离,也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。有MDRB感染的新生儿应当采取隔离措施并作标识。(2)加强手的卫生,根据卫生部颁布的《医务人员手卫生规范》的要求,制定本院的手卫生制度,加强宣传培训,提高医务人员对手卫生工作重要性的认识和手卫生知识水平。在护理操作中,有可能接触MDRB感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、分泌物、痰液、粪便时,要使用手套,必要时穿隔离衣。(3)严格掌握侵入性操作指征,尽可能减少侵入性的诊疗操作,必须操作时应按照规范进行,动作轻柔,减少粘膜损伤 [6]。严格遵守无菌技术操作规程,减少感染的危险因素。(4)加强医疗器械的消毒,使用中的蓝光箱和暖箱每日清洁并更换湿化液,用含氯消毒液进行擦拭外壁1次,内壁用清水擦拭。长期使用的蓝光箱和暖箱,每周更换1次。更换的暖箱,卸下一切可卸的部件,用含氯消毒液进行彻底消毒[7]。呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶每日更换清洗消毒。患儿的器械、器具及物品应当一人一用一消毒。(5)加强环境管理,建立消毒清洁制度,每天对MDRB感染的患儿用物及室内地面等用有效氯1000mg/L含氯消毒液进
3.3行消毒处理[8]。(6)合理使用抗菌药物,不合理使用易导致菌群失调,各种条件致病菌得以生长繁殖并致病,增加了细菌耐药性。因此,护士不能被动执行医嘱,应主动发现问题和解决问题,要根据药物的半衰期给药,及时向医生提供停、换药的依据,掌握药物的配伍禁忌。同时,要科学地合理安排上班的人员,正确执行医嘱,注意抗菌药物的后效作用(PAE),尽量避免细菌耐药性形成。
总之,MDRB的医院感染的发生与护理工作关系极为密切,如何降低新生儿MDRB医院感染率仍是护士同仁今后着重研究的课题。
参考文献
[1]唐平,张勇昌.新生儿科多重耐药菌感染的调查研究[J] ......
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