经皮激光腰椎间盘突出汽化减压术的临床疗效探讨
 |
| 第1页 |
参见附件(1522KB，2页)。
【摘要】目的 探讨经皮激光腰椎间盘汽化减压术的疗效(percutaneous laser disc decom -pression,PLDD) ,治疗单纯腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:2007年11月～2008年12月, 应用PLDD治疗单纯腰椎间盘突出症62例, 采用半导体激光仪, 局部麻醉, 俯卧位, 术中在C型臂X线机透视定位下调整进针角度和深度, 光纤由浅入深插入烧灼, 每次汽化1s, 脉冲间隔1s, 一般汽化3次, 平均汽化总量不超过1075J, 术后随访临床效果。结果62例随访1月—3月, 按Macnab疗效评定标准, 优38例, 良20例, 1例无效。优良率98.4%(61/62)。无并发症发生。
【关键词】腰椎间盘 半导体激光 微创技术
中国分类号:R681.533 文献标识号:A 文章编号:1005-0515(2010)10-032-02
【Abstract】Objective To investigate the mid-term efficacy of percutaneous laser disc -decompression(PLDD) for patients with lumbar disc herniation.Methods Between November 2007 and December 2008, a total of 62 patients with simple lumbar disc herniation underwent PLDD in our hospital.Under local anesthesia, the operaiton was performed using a laser diode with the patients in supine position.A C-arm X-ray system was employed to guide the surgery.Results The patients were followed up for 1 to 3 months.Accroding to the Macnabtherapeutic evaluation Criteria, 38 cases were excellent , 20 cases were good and 1 cases were poor.The rate of exellent and good outcomes was 98.4%(61/62).No patient had postoperative complications.Conclusions PLDD is effective and safe for patients with simple lumbar disc herniation.The cases recover quickly after the operation,because the procedure is minimally invasive.
【Keywords】Lumbar disc Semi -conductor laser Mini trauma technology
PLDD是目前治疗腰椎间盘突出症侵入性较小的微创手术。1984年由Choy提出PLDD的概念,于1986年成功的用于临床,治疗腰椎间盘突出引起的腰腿痛病,取得良好疗效。我科于2007年11月-2008年12月应用此方法治疗62例腰椎间盘突出症,在选择病例和操作技术中,有了一些经验,现报告如下:
1临床资料及方法
1.1一般资料
62 例椎间盘突出症患者中,男30例;年龄28岁-80岁;平均49岁;女32例;年龄34岁-71岁,平均49岁;其中最大的年龄80岁;最小的28岁;病程3月-20年;L3-4突出1例; L4-5突出50例,L5-S1突出11 例, 其中合并糖尿病9例,高血压16例;突出一个节段60例;两个节段2例;高龄患者2例。
1.2 器械及设备
采用意大利生产的Quanta A半导体激光系统,功率40W、波长808nm、光纤直径(400μm ),穿刺导针18G、15CM,北京驰马特SMC-高频移动式C型臂X光机。
2方法
采用Quanta A半导体激光系统,患者俯卧位,腰下垫枕,常规消毒铺巾,0.5%利多卡因局麻后用18G、15cm穿刺针穿刺,与冠状面夹角40度,L5/S1 间隙于髂脊平面向下倾斜30-45度,穿刺针达纤维环有阻力,进入纤维环时有沙砾感。将穿刺针定位于前后位椎间隙中央偏患侧,侧位在间隙中后2/5交界处。穿刺成功后,连接光纤(600μm ),调好释能模式,根据不同患者功率调整在12-14W脉冲持续与间隔各为1.0S,工作1.0S,总能量控制在1200J-1500J,拔出穿刺针针芯,置入光纤用线标记深度,使其露出针尖3-5mm。汽化过程中针尾有轻烟冒出,并有焦糊臭,有的患者诉腰痛或腹痛,或出现腰腿放射痛,应随时观察患者反应,一般汽化200 -600J,暂停数分钟,负压抽吸,调整针的深度,直到光纤前端与间盘组织接触处有0.5-1cm落空感,可停止汽化。单间隙手术时间为20-80分钟,平均35分钟。 术后卧床休息3天,预防性使用抗生素3-5天,并给予20%甘露醇125ml静脉点滴3天脱水治疗,配合理疗、中药等康复治疗,腰围保护6-8周。
3结果
主要根据临床症状及体征缓解程度。参考Macnab 疗效评定标准:
见下表:
Macnab法:
症状明显改善58/62,效果差 4/62; 3个月后58例症状消失, 3例有改善,1例无改善。对于疼痛症状的解除是非常明显的,以下肢麻木为主的患者需一段时间的恢复。术后无椎间隙感染、腹膜后血肿等并发症,随访1-12个周,优良率为:98.4%。
见下图表:
4讨论
4. 1 激光汽化减压术原理
PLDD 工作原理①激光的高能量局部生物效应;②激光的局部物理效应-光学物理学效应;
4. 2 双针穿刺法
穿刺定位的准确与否, 是手术成功的关键。传统的PLDD是汽化了正常的髓核,能否能使用颈部光纤,并使用5-8J小剂量激光能量针对突出物进行靶点汽化值得探讨。
其优点: ① 减少反复穿刺引起的损伤, 提高穿刺成功率;② 减少反复X 线透视; ③有时同一间隙双针穿刺,可以汽化不同位置, 扩大汽化范围 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1522KB，2页)。