对外科手术患者留置导尿的心理调查及干预措施
【摘要】 目的 研究外科手术患者留置导尿的心理,并给予有效的干预措施,采取最好的方法,满足患者的意愿,提高护理质量。 方法 对150例患者进行问卷调查,对问卷调查进行统计、分析、总结,并采取干预措施。结果 150例患者全部愿意接受麻醉后导尿。结论 开展外科手术病人麻醉后留置尿管,既降低病人对插尿管的应激反应,防止因留置导尿所致的血流动力学改变,又提高了病人的舒适度,是患者的心声,也是护理发展的趋势。
【关键词】留置导尿 心理调查 干预措施
中国分类号:R471文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-289-01
外科手术患者由于全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制,切口疼痛和后尿道括约肌反射性痉挛以及病人不习惯床上排尿等,此类麻醉的患者术前均要常规留置尿管[1] 。一方面便于手术中和手术后观察病情,另一方面可预防术后并发症。因此,外科手术患者都面临着导尿的心理压力和导尿引起的不良生理反应,而不良的情绪反应和生理反应又是影响手术的因素。为了调查外科手术患者留置导尿的心理,并给予有效的干预措施,现对150例患者进行了研究,其结果如下。
, http://www.100md.com
1资料与方法
1.1临床资料 选择手术病人150例,其中全身麻醉40例,硬膜外联合蛛网膜下隙麻醉(简称联合麻醉)110例,女性65例,男性85例,年龄19岁~75岁,其中女性中有20例是再次导尿,男性中有23例是再次导尿。
1.2方法
1.2.1对150例患者进行问卷调查,问卷内容包括:是否初次导尿;是否愿意接受导尿;具体原因。
1.2.2 对问卷调查进行统计、分析、总结。
1.2.3 采取干预措施,对150例接受麻醉后导尿的患者在术后再进行问卷调查。
1.2.4干预措施。
传统的导尿方法使患者产生疼痛、血压、心率的变化等,这些不良反应使患者拒绝导尿。我们通过对150例患者的初次问卷调查结果的分析总结,我们对患者介绍了麻醉后导尿的优势及具体过程,选择麻醉后导尿,使尿道黏膜对尿管的刺激敏感性降低,疼痛减轻,可使尿管顺利通过尿道狭窄部,防止尿道黏膜损伤而引起血尿[2]。患者都表示愿意尝试麻醉后导尿,于是,在术前充分做好患者的心理疏导和术前准备,与医师沟通,做好麻醉后导尿的准备,并选择麻醉10min后导尿[3]。再次导尿患者都愿意接受麻醉后导尿。
, http://www.100md.com
2 研究结果
2.1 初次导尿的107例患者中有32%的患者愿意接受导尿,其中女性患者占20%,男性占12%。
2.2 再次导尿的43例患者中有2%的患者愿意接受导尿,其中女性占2%,男性占0%。
2.3 初次导尿患者愿意接受的主要原因:①缺乏留置导尿知识②为了配合手术可以忍耐。
2.4 再次导尿患者不愿意接受的主要原因:①疼痛②术前清醒状态下导尿后引起的全身不适,如恐惧、紧张、疼痛,不可避免引起血压、心率的变化。③术后拔尿管困难,易引起尿路感染。
2.5 调查结果显示,150例患者全部愿意接受麻醉后导尿。
3 讨论
, http://www.100md.com
尿道有丰富的神经支配,在未麻醉的情况下,给患者导尿,可引起患者膀胱痉挛及耻骨上区、膀胱三角区受刺激,而引起尿道口疼痛[4],尤其是男性患者,疼痛感尤为明显,这种疼痛引起患者的强烈应激反应,从而导致血液动力学的改变,表现为心率加快、血压升高[5],而且手术和术前准备本身都会对患者产生焦虑和恐惧心理,而焦虑和恐惧心理作为应激原可使随意肌紧张[6],此时导尿可引起尿道括约肌强烈收缩,尿道阻力增大,从而加大了尿道的机械性损伤,使尿道黏膜受损。选择在麻醉给药10min后导尿,麻醉深度已能抑制导尿引起的不良反应,临床常用的全身麻醉药和麻醉辅助药多可抑制心血管功能,引起血压下降[7],此时导尿刺激不引起血压上升,反而下降,说明时机合适。麻醉后给患者导尿,支配膀胱的神经反射受阻,疼痛感减轻甚至消失,消除了诱发尿道痉挛的因素,表现为肌肉松弛,尿道阻力消失。此时插管顺利,无痛觉、无血液动力学的改变,同时也避免了重复插管带来的尿道机械性损伤。开展手术病人麻醉后留置尿管,既降低病人对插尿管的应激反应,防止因留置导尿所致的血流动力学改变,又提高了病人的舒适度。研究表明,术前在未麻醉时导尿,患者由于焦虑、恐惧,加上疼痛的刺激,可引起心率、血压的变化和尿道黏膜的损伤;而在麻醉后插管大大减少了患者的不良刺激,以及相关的各种应激反应。
, 百拇医药
4 结论
随着护理模式的不断发展,整体护理强调以人为本,护理对象为人,并注重患者的心理护理,尊重患者的需求。因此,护理操作在不违背医疗原则的前提下必须尊重患者的意愿,满足患者的生理和心理需要。手术病人麻醉后留置尿管是患者的心声,也是护理发展的趋势,是可以推广应用的。
参考文献
[1]李梦樱.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2001:52.
[2]张晋萍.妇科腹部手术病人留置尿管时间的选择[J].护理研究2004,18(7B):12.
[3]许全梅. 手术患者术前留置导尿时机的选择[J].中国误诊学杂志,2009,9(9),32-33.
[4]赵宝昌,崔秀兰.疼痛学[M].3版.沈阳:辽宁教育出版社,2000:532.
[5]张惠,邢海云,杨淑敏,等.导尿时机选择对全麻病人心率血压的影响[J].护理学杂志,1999,14(2):75.
[6]赵明宏,王春香,贺玉霞,等.盆腔手术导尿时机选择探讨[J].中国实用护理杂志,2005,21(5)42-43.
[7]登斌.简明麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2001:247., 百拇医药(敖文丽 黄素坤 陈富莲)
【关键词】留置导尿 心理调查 干预措施
中国分类号:R471文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-289-01
外科手术患者由于全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制,切口疼痛和后尿道括约肌反射性痉挛以及病人不习惯床上排尿等,此类麻醉的患者术前均要常规留置尿管[1] 。一方面便于手术中和手术后观察病情,另一方面可预防术后并发症。因此,外科手术患者都面临着导尿的心理压力和导尿引起的不良生理反应,而不良的情绪反应和生理反应又是影响手术的因素。为了调查外科手术患者留置导尿的心理,并给予有效的干预措施,现对150例患者进行了研究,其结果如下。
, http://www.100md.com
1资料与方法
1.1临床资料 选择手术病人150例,其中全身麻醉40例,硬膜外联合蛛网膜下隙麻醉(简称联合麻醉)110例,女性65例,男性85例,年龄19岁~75岁,其中女性中有20例是再次导尿,男性中有23例是再次导尿。
1.2方法
1.2.1对150例患者进行问卷调查,问卷内容包括:是否初次导尿;是否愿意接受导尿;具体原因。
1.2.2 对问卷调查进行统计、分析、总结。
1.2.3 采取干预措施,对150例接受麻醉后导尿的患者在术后再进行问卷调查。
1.2.4干预措施。
传统的导尿方法使患者产生疼痛、血压、心率的变化等,这些不良反应使患者拒绝导尿。我们通过对150例患者的初次问卷调查结果的分析总结,我们对患者介绍了麻醉后导尿的优势及具体过程,选择麻醉后导尿,使尿道黏膜对尿管的刺激敏感性降低,疼痛减轻,可使尿管顺利通过尿道狭窄部,防止尿道黏膜损伤而引起血尿[2]。患者都表示愿意尝试麻醉后导尿,于是,在术前充分做好患者的心理疏导和术前准备,与医师沟通,做好麻醉后导尿的准备,并选择麻醉10min后导尿[3]。再次导尿患者都愿意接受麻醉后导尿。
, http://www.100md.com
2 研究结果
2.1 初次导尿的107例患者中有32%的患者愿意接受导尿,其中女性患者占20%,男性占12%。
2.2 再次导尿的43例患者中有2%的患者愿意接受导尿,其中女性占2%,男性占0%。
2.3 初次导尿患者愿意接受的主要原因:①缺乏留置导尿知识②为了配合手术可以忍耐。
2.4 再次导尿患者不愿意接受的主要原因:①疼痛②术前清醒状态下导尿后引起的全身不适,如恐惧、紧张、疼痛,不可避免引起血压、心率的变化。③术后拔尿管困难,易引起尿路感染。
2.5 调查结果显示,150例患者全部愿意接受麻醉后导尿。
3 讨论
, http://www.100md.com
尿道有丰富的神经支配,在未麻醉的情况下,给患者导尿,可引起患者膀胱痉挛及耻骨上区、膀胱三角区受刺激,而引起尿道口疼痛[4],尤其是男性患者,疼痛感尤为明显,这种疼痛引起患者的强烈应激反应,从而导致血液动力学的改变,表现为心率加快、血压升高[5],而且手术和术前准备本身都会对患者产生焦虑和恐惧心理,而焦虑和恐惧心理作为应激原可使随意肌紧张[6],此时导尿可引起尿道括约肌强烈收缩,尿道阻力增大,从而加大了尿道的机械性损伤,使尿道黏膜受损。选择在麻醉给药10min后导尿,麻醉深度已能抑制导尿引起的不良反应,临床常用的全身麻醉药和麻醉辅助药多可抑制心血管功能,引起血压下降[7],此时导尿刺激不引起血压上升,反而下降,说明时机合适。麻醉后给患者导尿,支配膀胱的神经反射受阻,疼痛感减轻甚至消失,消除了诱发尿道痉挛的因素,表现为肌肉松弛,尿道阻力消失。此时插管顺利,无痛觉、无血液动力学的改变,同时也避免了重复插管带来的尿道机械性损伤。开展手术病人麻醉后留置尿管,既降低病人对插尿管的应激反应,防止因留置导尿所致的血流动力学改变,又提高了病人的舒适度。研究表明,术前在未麻醉时导尿,患者由于焦虑、恐惧,加上疼痛的刺激,可引起心率、血压的变化和尿道黏膜的损伤;而在麻醉后插管大大减少了患者的不良刺激,以及相关的各种应激反应。
, 百拇医药
4 结论
随着护理模式的不断发展,整体护理强调以人为本,护理对象为人,并注重患者的心理护理,尊重患者的需求。因此,护理操作在不违背医疗原则的前提下必须尊重患者的意愿,满足患者的生理和心理需要。手术病人麻醉后留置尿管是患者的心声,也是护理发展的趋势,是可以推广应用的。
参考文献
[1]李梦樱.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2001:52.
[2]张晋萍.妇科腹部手术病人留置尿管时间的选择[J].护理研究2004,18(7B):12.
[3]许全梅. 手术患者术前留置导尿时机的选择[J].中国误诊学杂志,2009,9(9),32-33.
[4]赵宝昌,崔秀兰.疼痛学[M].3版.沈阳:辽宁教育出版社,2000:532.
[5]张惠,邢海云,杨淑敏,等.导尿时机选择对全麻病人心率血压的影响[J].护理学杂志,1999,14(2):75.
[6]赵明宏,王春香,贺玉霞,等.盆腔手术导尿时机选择探讨[J].中国实用护理杂志,2005,21(5)42-43.
[7]登斌.简明麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2001:247., 百拇医药(敖文丽 黄素坤 陈富莲)