内科干预肾移植术后多尿征1例分析
【摘要】目的 总结内科干预肾移植术后多尿征1例的体会。资料 受某市第五医院邀请观摩解决术后多尿征1例。患者男,46岁,亲体供肾,术前无尿毒症并发症。方法 将24小时补液量根据尿量,血压,心率,中心静脉压,采取组合补液顺序输入,即5%GS与林格氏液等交替输入,同时注意电解质及碱性液的补充,做到量出为入。以维持水,电解质,酸碱平衡。结果 患者平稳渡过术后围手术期。结论 内科干预肾移植术后多尿具有重要的临床意义。
【关键词】内科干预 肾移植多尿征
中国分类号:R67文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-388-01
肾移植术后多尿征治疗及管理则是肾移植术取得成功的重要环节,2009年1月受某市第五医院邀请观摩解决术后多尿征,通过密切观察患者体温,脉搏,电解质,肾功能,中心静脉压,严格记录出入水量,及注意并发症的观察,取得了满意的效果。现将治疗体会报告如下:
1 临床资料
患者男,45岁,亲体供肾,术前无尿毒症并发症,术后1小时内出现多尿征。判断多尿征的标准:24小时尿量>2500ml[1]。
2 方法与结果
将24小时补液量根据尿量,血压,心率,中心静脉压,采取组合补液顺序输入,即5%GS与林格氏液等交替输入,同时注意电解质及碱性液的补充,做到量出为入。以维持水,电解质,酸碱平衡。组合补液在尿量恢复正常,多尿征结束时停止。一般应用3-5天,7天出监护室。
3 讨论
3.1肾移植患者术前由于存在不同程度的钠水潴留和血尿素氮增高,而引起渗透性利尿,术中使用20%甘露醇和利尿剂药物,以及供肾因低温保存损害而影响肾小管重吸收等因素在术后3-24小时内通常有多尿征,一般情况下,术后每小时尿量400-1200ml个别可达2000ml, 极易造成水电解质紊乱,使移植肾功能恢复延迟,血肌酐下降不明显。术后应根据临床表现及体征,正确评估补液量及时调整补液速度和补液种类,当补液不足,患者轻度脱水时,可有轻度口渴。当脱水进一步加重时,患者除口渴外,还可出现唾液减少,口唇干燥,皮肤松弛,汗少,尿量少,颜色深,眼窝凹陷,睑结膜皱缩。若补液过多,则表现为眼睑、睑结膜、脊背部、甚至全身水肿,使体重增加,出现心悸、气促,严重时发生急性心力衰竭,肺水肿等并发症。液体输入量的原则为量出为入。
3.2生命体征是补液过多或过少的重要检测指标。补液过少时,若患者脱水超过体重的6%以上[2],患者出现血压偏低,心率增快,尿量减少等症状。可在短期内补充胶体和晶体,直至血压、心率恢复正常,尿量增多。若患者心率增快,血压偏高,又在排除其它病因时,则考虑输液过快,补液量过多所致。由于患者术前长时间高血压,易出现心功能不全,术前禁食水,术后补液量较少,加之麻醉、术中失血等因素,如开放移植肾血液循环时,血压偏低,易造成移植肾灌注不足,致术后出现急性肾小管坏死,则移植肾功能恢复较慢。因此术中、术后均应加强对患者血压的检测,当患者血压呈下降趋势时,应即时给予平衡盐液500ml+多巴胺20mg缓慢泵入,多巴胺浓度及输液速度应根据血压及尿量多少及时调整,若因血容量不足引起低血压可及时调整补液种类及速度,以保证移植肾灌注良好。术后如中心静脉压较高而周围血压偏低,则视为心功能不全,应加用西地兰等强心药物,及增加利尿剂的用量。如血压正常,中心静脉压偏低则提示补液不足,应加快补液速度[3]。加强心电监护以便及时了解血压,心率,及血氧饱和度的情况,及时对症处理。如患者血压高应注意观察是否为急性排斥反应,并警惕血压过高而引起的心力衰竭,肺水肿等并发症。
参考文献
[1]陈文彬 潘祥林主编 诊断学[M];第六版,北京 人民卫生出版社 2008. 342
[2]吴在德 吴肇汉主编 外科学[M];第六版,北京 人民卫生出版社 2004. 24
[3]吴在德 吴肇汉主编 外科学[M];第七版,北京 人民卫生出版社 2008. 42, http://www.100md.com(王胜利)
【关键词】内科干预 肾移植多尿征
中国分类号:R67文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-388-01
肾移植术后多尿征治疗及管理则是肾移植术取得成功的重要环节,2009年1月受某市第五医院邀请观摩解决术后多尿征,通过密切观察患者体温,脉搏,电解质,肾功能,中心静脉压,严格记录出入水量,及注意并发症的观察,取得了满意的效果。现将治疗体会报告如下:
1 临床资料
患者男,45岁,亲体供肾,术前无尿毒症并发症,术后1小时内出现多尿征。判断多尿征的标准:24小时尿量>2500ml[1]。
2 方法与结果
将24小时补液量根据尿量,血压,心率,中心静脉压,采取组合补液顺序输入,即5%GS与林格氏液等交替输入,同时注意电解质及碱性液的补充,做到量出为入。以维持水,电解质,酸碱平衡。组合补液在尿量恢复正常,多尿征结束时停止。一般应用3-5天,7天出监护室。
3 讨论
3.1肾移植患者术前由于存在不同程度的钠水潴留和血尿素氮增高,而引起渗透性利尿,术中使用20%甘露醇和利尿剂药物,以及供肾因低温保存损害而影响肾小管重吸收等因素在术后3-24小时内通常有多尿征,一般情况下,术后每小时尿量400-1200ml个别可达2000ml, 极易造成水电解质紊乱,使移植肾功能恢复延迟,血肌酐下降不明显。术后应根据临床表现及体征,正确评估补液量及时调整补液速度和补液种类,当补液不足,患者轻度脱水时,可有轻度口渴。当脱水进一步加重时,患者除口渴外,还可出现唾液减少,口唇干燥,皮肤松弛,汗少,尿量少,颜色深,眼窝凹陷,睑结膜皱缩。若补液过多,则表现为眼睑、睑结膜、脊背部、甚至全身水肿,使体重增加,出现心悸、气促,严重时发生急性心力衰竭,肺水肿等并发症。液体输入量的原则为量出为入。
3.2生命体征是补液过多或过少的重要检测指标。补液过少时,若患者脱水超过体重的6%以上[2],患者出现血压偏低,心率增快,尿量减少等症状。可在短期内补充胶体和晶体,直至血压、心率恢复正常,尿量增多。若患者心率增快,血压偏高,又在排除其它病因时,则考虑输液过快,补液量过多所致。由于患者术前长时间高血压,易出现心功能不全,术前禁食水,术后补液量较少,加之麻醉、术中失血等因素,如开放移植肾血液循环时,血压偏低,易造成移植肾灌注不足,致术后出现急性肾小管坏死,则移植肾功能恢复较慢。因此术中、术后均应加强对患者血压的检测,当患者血压呈下降趋势时,应即时给予平衡盐液500ml+多巴胺20mg缓慢泵入,多巴胺浓度及输液速度应根据血压及尿量多少及时调整,若因血容量不足引起低血压可及时调整补液种类及速度,以保证移植肾灌注良好。术后如中心静脉压较高而周围血压偏低,则视为心功能不全,应加用西地兰等强心药物,及增加利尿剂的用量。如血压正常,中心静脉压偏低则提示补液不足,应加快补液速度[3]。加强心电监护以便及时了解血压,心率,及血氧饱和度的情况,及时对症处理。如患者血压高应注意观察是否为急性排斥反应,并警惕血压过高而引起的心力衰竭,肺水肿等并发症。
参考文献
[1]陈文彬 潘祥林主编 诊断学[M];第六版,北京 人民卫生出版社 2008. 342
[2]吴在德 吴肇汉主编 外科学[M];第六版,北京 人民卫生出版社 2004. 24
[3]吴在德 吴肇汉主编 外科学[M];第七版,北京 人民卫生出版社 2008. 42, http://www.100md.com(王胜利)