83例肝源性溃疡的临床病例分析(2)
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2.2 HU与幽门螺杆菌感染的关系
312例肝硬化患者均行幽门螺杆菌检测(快速尿酶试验及C14呼气实验,两者均为阳性方诊断有Hp感染)。幽门螺杆菌检测阳性149例,检出HU51例,检出率为34.2%;幽门螺杆菌阴性163例,检出HU32例,检出率为19.6%。经统计学处理,幽门螺杆菌感染阳性组HU的检出率明显高于幽门螺杆菌感染阴性组(P=0.04)(表2)。312例患者中,111例为门诊患者,201例住院患者,78例因上消化道出血,84例因腹水,21例因肝性脑病,11例因黄疸,6例因转氨酶升高入院。47例患者因肺部感染、自发性腹膜炎等使用过抗生素。
2.3 HU与食道静脉曲张程度的关系:
312例肝炎后肝硬化患者中检出食道静脉曲张Ⅰ度者69例,有7例(10.1%);食道静脉曲张Ⅱ度者102例,有25例(24.5%)诊断为HU,食道静脉曲张Ⅲ度者141例,有51例(36.1%)诊断为HU,经统计学处理,HU的发生率在不同程度食道静脉曲张组间均有显著差异(P<0.05),提示食道静脉曲张程度越重,HU的发生率越高(表2)。
2.4 HU与肝功能分级的关系:
按Child肝功能分级,312例肝炎后肝硬化患者中属Child A级58例,有6例诊断为HU(10.3%),属Child B级97例,诊断HU 22例(22.6%),属Child C级者157例,其中55例(35.0%)诊断为HU,经统计学处理,HU的发生率与肝功能分级不同的组间有统计学差异(P<0.05),肝功能越差,HU的发生率越高(表2)。
3 讨论
HU多数临床症状无特异性,主要表现为上腹痛者、嗳气、反酸、呕血或黑、贫血和上腹部压痛。笔者对83例肝硬化合并消化性溃疡患者的临床资料进行分析总结,发现HU组腹痛、反酸、呕血或黑便、贫血的发生率均显著高于非HU组,因此对肝硬化患者有上述症状者因考虑是否存在HU的可能,应进一步行胃镜检查。部分患者只有肝硬化症状,因上消化道出血行胃镜检查时偶然发现。141例重度食管静脉曲张,呕血黑便是静脉曲张所致还是溃疡所致,鉴别是以患者出血的时间以及内镜下表现结合判断,如溃疡是否为活动期,曲张静脉红色征是否为阳性等判断。
对肝功能Child-Pugh分级与HU的发生的关系认识还缺乏统一认识。Kamalaporn等[3]的研究表明,Child-Pugh分级与活动性HU的发生有关,即肝功能越差,HU的发生率越高。但Kim等的研究发现,Child-Pugh A、B和C级肝硬化患者HU的检出率并无显著差异[4]。我们的研究表明,Child A级HU的检出率为10.3%、 B为22.6%、C级为35.0%,各分级间统计学上均有显著差别,支持肝功能越差,HU的发生率越高的观点。
HU的病理生理学基础和门脉高压性胃黏膜病变的基本相同,其病变主要是充血性变化,一般门脉高压越重患HU的可能性也越大。Chen等[5]评价了门脉高压程度与胃溃疡发生的关系,发现有胃溃疡者门静脉压力梯度显著高于无溃疡病患者。Menchén 等[6]研究也表明,门脉高压与十二指肠病变的发生有关。食管静脉曲张是门脉高压的后果,静脉曲张的程度能在一定程度上反映门脉高压的程度,从我们的资料也可看出食道静脉曲张程度越重,消化性溃疡的发生率越高,各级间均有显著差异性,也提示HU的发病与门脉高压程度有关。
幽门螺杆菌被认为是消化性溃疡重要的致病因子,但其在HU发病中的作用尚有不同意见。Vergara等[7]通过meta分析发现,伴有溃疡病肝硬化组幽门螺杆菌的检出率显著高于无溃疡组,提示幽门螺杆菌感染可增加HU发生的危险性。Kim等[4]研究幽门螺杆菌与HU发生的关系,发现有溃疡肝硬化组幽门螺杆菌的检出率为35.6%,无溃疡组的检出率为34.9%,两组幽门螺杆菌的检出率并无显著差别。Tsai和Zullo的研究也提示HU的发生与螺杆菌感染无关[8,9]。Tzathas等[10]观察了根除幽门螺杆菌对HU复发的影响,结果发现,根除幽门螺杆菌并不能预防HU的复发。Lo等[11]的研究也得出同样的结论。本文资料表明,幽门螺杆菌感染阳性组HU的检出率明显高于幽门螺杆菌感染阴性组,提示幽门螺杆菌感染在HU的发生中可能起一定作用。
总之,肝硬化患者消化性溃疡的发生率明显增加,其发生机制可能与肝硬化门脉高压所致胃肠淤血及幽门螺杆菌感染有关。
参考文献
[1]Auroux J, Lamarque D, Roudot-Thoraval F,et al. Gastroduodenal ulcer and erosions are related to portal hypertensive gastropathy and recent alcohol intake in cirrhotic patients. Dig Dis Sci. 2003;48(6):1118-23
[2]Wu CS, Lin CY, Liaw YF. Helicobacter pylori in cirrhotic patients with peptic ulcer disease: a prospective, case controlled study. Gastrointest Endosc. 1995,42(5):424-7
[3]Kamalaporn P, Sobhonslidsuk A, Jatchavala J,et al. Factors predisposing to peptic ulcer disease in asymptomatic cirrhotic patients. Aliment Pharmacol Ther. 2005 Jun 15;21(12):1459-65
[4]Kim DJ, Kim HY, Kim SJ,et al. Helicobacter pylori Infection and Peptic Ulcer Disease in Patients with Liver Cirrhosis. Korean J Internal Med 2008,23:16-22 ......
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