胎膜早破(PROM)产妇口服米索前列醇混悬液引产的临床观察
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【摘要】目的 探讨胎膜早破(PROM)产妇口服米索前列醇混悬液引产的临床疗效观察。方法 选自我院2006年3日至2009年12月在我院待产的足月妊娠并确诊为PROM的初产妇160例分为A、B两组分别进行分析研究。结果 A、B两组引产成功率分别为96.3%和85%,差异有显著意义。结论 米索前引醇是合成的前列腺E1衍生物,能促使原纤维降解而软化宫颈,同时能引起子宫平滑肌收缩而发动分娩。口服混悬液避免了因多次阴道给药操作可能带来的感染机会。
【关键词】胎膜早破(PROM) 米索前列醇 悬液 引产
中国分类号:R714.433 文献标识号:A 文章编号:1005-0515(2010)10-112-03
妊娠晚期时胎膜早破的发生率约10%,当胎膜早破≥24h仍未分娩时,绒毛膜羊膜炎新生儿感染性疾病均会升高[1]。以往多以催产素静滴引产。近年来,米索前列醇(简称米索)用于晚期妊娠引产方法比较,米索具有方便、价格低廉,引产成功率高的优点,但以胎膜早破为唯一指征而用米索引产报道较少。
将米索片剂制成混悬液,试以小剂量多次口服给药的方式用于胎膜早破产妇的引产,观察该法的有效性和安全性。
1 资料和方法
1.1研究对象
2006年6日至2009年12月在我院待产的是足月妊娠并确诊为PROM的初产妇160例,单胎头位胎膜自破6h以上,羊水清无规律空,宫领未扩张或扩张不足1cm经检查无阴道分娩及前列腺素禁忌症。
具有下列两次以上老被确诊为胎膜早破(PROM):
①阴道流液或窥阴器扩张阴道见穹窿的羊水。
②阴道流出液PH试纸变蓝色。
③阴道内液体显示玻书上自然干燥后显微镜下见羊齿状结晶。
160例胎膜早破素被随机分为两组。A组80例,口服米索混悬液;B组80例,静滴催产素作为对照。
所有产妇B超检查胎儿生物物理分析正常NST有反应性,引产前常规作宫颈BISHOP评分。两组产妇基本情况相似,具有可比性。两组年龄均在20—30岁,每周37—41W,破膜时间6-36h,宫颈评分≤6分。
1.2用药方法
1.2.1 A组将上海华联制药厂生产的米索前列醇200mg,研碎后溶于200ml蒸馏水中配制成米索混悬液。服药前充分摇匀,以量杯量取。确诊胎膜早破者在破膜后6小时以上仍无规律宫缩即开始服药。每2小时服药一次。起初剂量约为每次40ml,一旦出现有效的宫缩则停止续服,记录实际用药量。若无有效宫缩则继续按时服用直至服完200ml。
1.2.2 B组确诊胎膜早破后6小时以上仍无规律宫缩即开始静滴催产素。将催产素2.5单位加入5%葡萄糖500ml中,从3毫单/分钟开始输入,每15-30分钟增加1毫单/分钟滴液,直至出现有效宫缩,并维持催产素静脉点滴,最大滴不超过20毫单位/分钟。
所有产妇在破膜后6小时开始使用抗生素预防感染。要引产过程中每8小时做胎心监护一次(20分钟)临产后作连续胎心监护,并专有观察宫缩情况。
1.3观察指标
观察指标:引产前宫颈评分临产时间;胎心变化;最大用药量;羊水性状;分娩方式;产后2小时出血量;新生儿体重及评分药物副作用等。
1.4引产效果评分标准
1.4.1成功,首次用药后24h内临产,即出现有效宫缩,间隔3-4分钟,持续30-40秒,伴有宫口扩张2cm。
1.4.2失败 首次用药24h未临产。
1.4.3不能确定 首次用药后24h内,尚未临产即因各种原因行剖宫产终止妊娠。
1.5统计学处理方法
计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验进行统计学处理。
2 结果
2.1引产效果
A、B两组引产成功率分别为96.3%和85%,差异有显著意义。A组米索用药总量平均80.57±5.32ug(20-200毫单位/分)其中10例左右临产后因继发宫缩乏力静滴催产素加强宫缩。B组催产素滴平均6.77±0.35ug(2-15毫单位/分),平均总量3.21±0.17单位。
2.2分娩情况
2.2.1引产成功者
2.2.2引产失败者:6例引产失败者均在B组,全部改行剖宫产术。
2.2.3不能确定者:9例不能确定者均行剖宫产术,其中5例为胎儿窘迫(A组3例,B组2例),另4例产妇系在引产过程中不能坚持而拒绝继续用改行剖宫产(均为B组)
2.3剖宫产情况
A组80例中有7例剖宫产(8.8%),B组80例中24例剖宫产(30%)两组比较,A组剖宫产率明显低于B组,差异有极显著意义(P<0.01)。
2.4引产对新生儿影响
新生儿出生1分钟评分≤3分钟,A组1例,B组两例,4—7分者A组没有,B组1例;所有新生儿5分钟APROM评分均≥7分钟,无一例新生儿死亡。
2.5药物副作用
80例口服米索的产妇中有6例出现胃肠药反应。其中3例仅轻度恶心不适,呕吐一次,未经处理自行缓解,不影响用药。1例临床后出现胎儿宫内窘迫行剖宫产术,其余产妇无不适,生命体征均正常。两组引产中无一例发生宫缩过频(10分钟内宫缩≥16次)或强直性宫缩(一次宫缩持续≥2分钟)。
3 讨 论
米索前引醇是合成的前列腺E1衍生物,能促使原纤维降解而软化宫颈,同时能引起子宫平滑肌收缩而发动分娩 ......
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