肺心病合并呼衰的观察\护理浅议
【摘要】目的 探讨肺心病合并呼吸衰竭患者的临床护理，使患者积极配合治疗，尽快康复，延长生命及提高生活质量。方法 对2006年1月-2009年12月、48列肺心病合并呼吸衰竭患者的临床治疗和护理措施进行分析，并对患者生命体征和意识状况进行监测和观察。结果 经积极的治疗和护理，使患者呼吸衰竭得到了很好的控制，大多数患者的病情均有明显好转。结论 肺心病合并呼吸衰竭患者，应尽早急取在短时间内保持患者呼吸道畅通，积极控制感染，改善心肺功能，从而控制病情发展，提高治愈率，减少并发症及病死率。
【关键词】 肺心病 呼吸衰竭 护理
中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515(2010)11-137-02
肺心病是临床常见病，当合并呼吸衰竭时，因严重呼吸功能障碍、低氧血症及高碳酸血症，以致不能进行有效气体交换导致肌体缺氧，伴有或不伴有二氧化碳储留，从而引起呼吸困难、紫绀 、痰液粘稠、意识恍惚。
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我院从2006年11月—2009年12月，共收治48例肺心病呼衰的病人。其中3名病人并发肺性脑病，2名经治疗好转出院，一名因合并严重的感染死亡。各并发上消化道出血，好转出院。
1 一般护理
病室应安静，阳光充足，空气新鲜。根据病情，选择不同体位，一般半卧位，昏迷患者侧卧位，头转向一侧，以免咽喉分泌物堵塞气管，气管切开插管患者取仰卧位。
2 神志精神变化的观察
患者出现表情淡漠、神志恍惚、性情改变、头痛、躁动或思睡、嗜睡等，往往合并肺性脑病的前驱症状。很多病人白天神志尚清，短暂的神志变化只是在夜间发生，这主要由于迷走神经兴奋，呼吸变慢、变浅，二氧化碳容易积蓄之故，对此常被忽略，所以夜班护士，尤其应加强巡视病房，密切观察病人精神神志的变化情况，及呼吸频率。
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3 对眼球结膜水肿、充血的观察
患者出现眼球结膜水肿时，往往脑细胞由于缺氧导致水肿，压迫视神经，使眼结膜血管扩张而水肿，严重时引起出血。故在为患者治疗、护理过程中，注意观察其眼球结膜有否水肿、充血易很重要。
4 保持呼吸道通畅及时对咳嗽、咳痰的观察与护理
呼吸道堵塞，可引起通气功能障碍，从而造成换气功能障碍，导致缺氧和二氧化储留。因此，及时清除分泌物，保证呼吸通畅，改善呼吸功能，是护理呼吸衰竭患者的主要措施之一。维持呼吸道的通畅，一般采取鼓、转、拍、吸、雾五项措施：
4.1 鼓：神志清醒患者，向患者讲清咳嗽咳痰的重要性，鼓励患者咳嗽，并教给患者行之有效的咳嗽方法，如深吸一口气后用力咳，这样主动咳嗽可加强气管和支气管的纤毛上皮运动，使附着于管壁的分泌物便于咳出，有利于气体进入肺泡，以维持氧张力。
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4.2 转：经常转换体位，能改善肺部血液循环，保证支气管各方面的引流，以利于支气管分泌物的排除，但对昏迷患者在翻身前应先吸净口腔、鼻、咽部的分泌物，以免体位变动时痰液流动堵塞呼吸道造成窒息。一般1—3小时翻身一次，并做好褥疮护理，防止褥疮的发生。
4.3 拍：每次翻身时，用于掌轻轻的拍打患者的胸背部，由下而上，顺序拍打，通过拍打的震动使痰易于咳出。
4.4 吸：咳嗽无力，不能自行咳嗽，呼吸道又有痰液堵塞的患者，应立即采取口腔或鼻腔吸痰，吸痰时如痰液粘稠，堵塞导管，不易吸出，可滴入等渗盐水少许，或化痰药物，并配合拍打胸背部通过振动，使痰液易于吸出。吸痰时呼吸道粘膜很容易受到机械性损伤。在吸痰过程中特别需要注意减少和避免对呼吸道粘膜的刺激和损伤。
4.5雾：雾化吸入是利用高速分流，在雾化中使药液呈雾状喷出，而进入患者体内、支气管与肺泡，直至解除支气管痉挛，并使痰液稀释便于排出。雾化时，雾粒大小适中，时间不宜过长，一般每次吸入20min，必要时，可酌情延长吸入时间。密切观察病情，及时处理。
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5 给氧
紫钳是缺氧或周围循环障碍的表现。持续而严重缺氧是引起肺心病合并呼衰的重要因素，(如、口唇、指甲、皮肤、耳垂处、发纤)。一般给予持续低流量给氧1-2L/分钟，给氧浓度在30%—35%。合理给氧可增加肺泡内氧分压，提高氧弥散能力，以纠正缺氧。吸氧浓度，不可过高(不超过50%)。持续时间不宜过长，以免发生氧气中毒。但如果吸氧浓度过高，可导致肺性脑病，甚至出现CO2麻痹状态，而危及生命，所以在吸氧时应注意吸入气体的加温和湿化，合理吸氧。同时要设法加强通气，促进CO2排出，保持气道通畅，认真观察病情变化。当发现患者注意力不集中、多动、烦躁不安及睡眠颠倒时，为肺性脑病的先兆，要及时报告医生，且不要随便调节氧流量和停止吸氧。如病人呼吸困难减轻，心率下降紫绀减轻，则表示缺氧纠正有效。
6 心理护理
肺心病患者由于病史长，反复发作和长期治疗，易出现疑虑消极心理，对治疗失去信心。为此护士要耐心疏导，及时与他进行交流，了解其家庭情况，并做好家属的思想工作，讲解有关疾病知识，多关心体贴患者。向患者介绍治愈或好转的病例，解除其思想顾虑，增强患者的信心，使其积极配合治疗。同时指导患者出院后，要坚持呼吸功能锻炼，禁烟酒及刺激性食物，防治呼吸道感染。
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7 饮食护理
加强饮食护理，对费心病合并呼吸衰竭患者的康复十分重要。肺心病患者因长期卧床和活动少，使消化功能低下，食欲减退，因此向患者及家属讲解有关饮食知识，告诉食用高热量、高蛋白，高维生素及易消化饮食，鼓励患者多吃蔬菜和水果，保证最够的水分，热量及各种营养物质的供给，保持大便通畅。
总之，精心的护理、细致的观察是提高治愈率、预防肺心病并发症及减少病死率的关键。
8 讨论
肺心病即慢性肺源性心脏病，是指肺组织或肺动脉系统的原发病变，使肺动脉压力增高，右心负荷加重而造成右心室肥大，最后发生心功能不全的一种继发性心脏病。而呼吸衰竭是许多疾病发展到严重阶段，由于呼吸功能障碍所致的动脉血氧分压降低和二氧化碳分压增高，引起的一系列病理生理改变。特别是当肺心病合并慢性呼吸衰竭的诱因主要是上呼吸道感染，氧流量控制不当、排痰无力、不能及时清除呼吸道粘液等，所以在治疗护理方面，护士应认真做好严格护理措施，保持患者的呼吸道畅通，改善通气功能，合理给氧，纠正缺氧和二氧化碳 留，这是抢救肺心病合并呼吸衰竭的关键。
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费心病合并慢性呼吸衰竭患者大多年龄偏大，体质差，病情重，因此护理人员在业务方面应精益求精，要有高度的责任心和敏锐观察处理问题的能力，正确处理好医护患三者之间的关系，掌握患者的思想情感，尽量取得患者的信任，使患者主动配合治疗，达到康复延长生命及提高生活质量。
参考文献
[1] 陈灏珠:《实用内科学》10版
[2] 夏建辉：肺心病合并慢性呼吸衰竭的护理体会。中华现代护理学杂志，2008，5(21)：1997
[3] 张乐平，徐永乐，113例老年慢性肺心病的临床分析，临床肺科杂志，2002.7.(3)：18
[4] 那丽秋，吴立静、邓淑仙，肺心病合并呼吸衰竭的护理体会，中国实用医药，2009.4(4)：200—201
[5] 全国卫生专业技术资格考试专家委员会/编写，护理学(中级)2008, 百拇医药(代兴玉)
【关键词】 肺心病 呼吸衰竭 护理
中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515(2010)11-137-02
肺心病是临床常见病，当合并呼吸衰竭时，因严重呼吸功能障碍、低氧血症及高碳酸血症，以致不能进行有效气体交换导致肌体缺氧，伴有或不伴有二氧化碳储留，从而引起呼吸困难、紫绀 、痰液粘稠、意识恍惚。
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我院从2006年11月—2009年12月，共收治48例肺心病呼衰的病人。其中3名病人并发肺性脑病，2名经治疗好转出院，一名因合并严重的感染死亡。各并发上消化道出血，好转出院。
1 一般护理
病室应安静，阳光充足，空气新鲜。根据病情，选择不同体位，一般半卧位，昏迷患者侧卧位，头转向一侧，以免咽喉分泌物堵塞气管，气管切开插管患者取仰卧位。
2 神志精神变化的观察
患者出现表情淡漠、神志恍惚、性情改变、头痛、躁动或思睡、嗜睡等，往往合并肺性脑病的前驱症状。很多病人白天神志尚清，短暂的神志变化只是在夜间发生，这主要由于迷走神经兴奋，呼吸变慢、变浅，二氧化碳容易积蓄之故，对此常被忽略，所以夜班护士，尤其应加强巡视病房，密切观察病人精神神志的变化情况，及呼吸频率。
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3 对眼球结膜水肿、充血的观察
患者出现眼球结膜水肿时，往往脑细胞由于缺氧导致水肿，压迫视神经，使眼结膜血管扩张而水肿，严重时引起出血。故在为患者治疗、护理过程中，注意观察其眼球结膜有否水肿、充血易很重要。
4 保持呼吸道通畅及时对咳嗽、咳痰的观察与护理
呼吸道堵塞，可引起通气功能障碍，从而造成换气功能障碍，导致缺氧和二氧化储留。因此，及时清除分泌物，保证呼吸通畅，改善呼吸功能，是护理呼吸衰竭患者的主要措施之一。维持呼吸道的通畅，一般采取鼓、转、拍、吸、雾五项措施：
4.1 鼓：神志清醒患者，向患者讲清咳嗽咳痰的重要性，鼓励患者咳嗽，并教给患者行之有效的咳嗽方法，如深吸一口气后用力咳，这样主动咳嗽可加强气管和支气管的纤毛上皮运动，使附着于管壁的分泌物便于咳出，有利于气体进入肺泡，以维持氧张力。
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4.2 转：经常转换体位，能改善肺部血液循环，保证支气管各方面的引流，以利于支气管分泌物的排除，但对昏迷患者在翻身前应先吸净口腔、鼻、咽部的分泌物，以免体位变动时痰液流动堵塞呼吸道造成窒息。一般1—3小时翻身一次，并做好褥疮护理，防止褥疮的发生。
4.3 拍：每次翻身时，用于掌轻轻的拍打患者的胸背部，由下而上，顺序拍打，通过拍打的震动使痰易于咳出。
4.4 吸：咳嗽无力，不能自行咳嗽，呼吸道又有痰液堵塞的患者，应立即采取口腔或鼻腔吸痰，吸痰时如痰液粘稠，堵塞导管，不易吸出，可滴入等渗盐水少许，或化痰药物，并配合拍打胸背部通过振动，使痰液易于吸出。吸痰时呼吸道粘膜很容易受到机械性损伤。在吸痰过程中特别需要注意减少和避免对呼吸道粘膜的刺激和损伤。
4.5雾：雾化吸入是利用高速分流，在雾化中使药液呈雾状喷出，而进入患者体内、支气管与肺泡，直至解除支气管痉挛，并使痰液稀释便于排出。雾化时，雾粒大小适中，时间不宜过长，一般每次吸入20min，必要时，可酌情延长吸入时间。密切观察病情，及时处理。
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5 给氧
紫钳是缺氧或周围循环障碍的表现。持续而严重缺氧是引起肺心病合并呼衰的重要因素，(如、口唇、指甲、皮肤、耳垂处、发纤)。一般给予持续低流量给氧1-2L/分钟，给氧浓度在30%—35%。合理给氧可增加肺泡内氧分压，提高氧弥散能力，以纠正缺氧。吸氧浓度，不可过高(不超过50%)。持续时间不宜过长，以免发生氧气中毒。但如果吸氧浓度过高，可导致肺性脑病，甚至出现CO2麻痹状态，而危及生命，所以在吸氧时应注意吸入气体的加温和湿化，合理吸氧。同时要设法加强通气，促进CO2排出，保持气道通畅，认真观察病情变化。当发现患者注意力不集中、多动、烦躁不安及睡眠颠倒时，为肺性脑病的先兆，要及时报告医生，且不要随便调节氧流量和停止吸氧。如病人呼吸困难减轻，心率下降紫绀减轻，则表示缺氧纠正有效。
6 心理护理
肺心病患者由于病史长，反复发作和长期治疗，易出现疑虑消极心理，对治疗失去信心。为此护士要耐心疏导，及时与他进行交流，了解其家庭情况，并做好家属的思想工作，讲解有关疾病知识，多关心体贴患者。向患者介绍治愈或好转的病例，解除其思想顾虑，增强患者的信心，使其积极配合治疗。同时指导患者出院后，要坚持呼吸功能锻炼，禁烟酒及刺激性食物，防治呼吸道感染。
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7 饮食护理
加强饮食护理，对费心病合并呼吸衰竭患者的康复十分重要。肺心病患者因长期卧床和活动少，使消化功能低下，食欲减退，因此向患者及家属讲解有关饮食知识，告诉食用高热量、高蛋白，高维生素及易消化饮食，鼓励患者多吃蔬菜和水果，保证最够的水分，热量及各种营养物质的供给，保持大便通畅。
总之，精心的护理、细致的观察是提高治愈率、预防肺心病并发症及减少病死率的关键。
8 讨论
肺心病即慢性肺源性心脏病，是指肺组织或肺动脉系统的原发病变，使肺动脉压力增高，右心负荷加重而造成右心室肥大，最后发生心功能不全的一种继发性心脏病。而呼吸衰竭是许多疾病发展到严重阶段，由于呼吸功能障碍所致的动脉血氧分压降低和二氧化碳分压增高，引起的一系列病理生理改变。特别是当肺心病合并慢性呼吸衰竭的诱因主要是上呼吸道感染，氧流量控制不当、排痰无力、不能及时清除呼吸道粘液等，所以在治疗护理方面，护士应认真做好严格护理措施，保持患者的呼吸道畅通，改善通气功能，合理给氧，纠正缺氧和二氧化碳 留，这是抢救肺心病合并呼吸衰竭的关键。
, 百拇医药
费心病合并慢性呼吸衰竭患者大多年龄偏大，体质差，病情重，因此护理人员在业务方面应精益求精，要有高度的责任心和敏锐观察处理问题的能力，正确处理好医护患三者之间的关系，掌握患者的思想情感，尽量取得患者的信任，使患者主动配合治疗，达到康复延长生命及提高生活质量。
参考文献
[1] 陈灏珠:《实用内科学》10版
[2] 夏建辉：肺心病合并慢性呼吸衰竭的护理体会。中华现代护理学杂志，2008，5(21)：1997
[3] 张乐平，徐永乐，113例老年慢性肺心病的临床分析，临床肺科杂志，2002.7.(3)：18
[4] 那丽秋，吴立静、邓淑仙，肺心病合并呼吸衰竭的护理体会，中国实用医药，2009.4(4)：200—201
[5] 全国卫生专业技术资格考试专家委员会/编写，护理学(中级)2008, 百拇医药(代兴玉)