健康教育在内镜下逆行胰胆管造影术中的应用
【摘要】 目的 探讨对患者行ERCP术的健康教育。方法 术前加强心里指导、术前准备的指导，术后做好饮食、休息的指导，鼻胆管的维护，并发症的预防指导及出院宣教。结果 全部患者接受ERCP术，并能积极配合，使各种检查、治疗操作和各阶段护理措施顺利进行。结论 健康教育有助于患者减轻心理压力，正确配合ERCP术，降低术后并发症，达到早期康复。
【关键词】整体护理 健康教育 胰胆疾病 ERCP
中图分类号：R657.4文献标识码：B文章编号：1005-0515(2010)11-158-02
随着生物-心理-社会医学模式的发展，以病人为中心的整体护理在我国已经普及，住院病人的健康教育也越来越受到人们的重视。内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术已广泛地应用于胰胆疾病的诊断与治疗中。与传统的外科手术方式相比，内镜治疗痛苦小，并发症少，住院时间短，可减少患者的医疗费用，能更好地改善患者生活质量[1]。但ERCP是一项新技术，患者和家属对它缺乏了解，担心检查是否危险、是否疼痛等，均不利于检查和治疗的进行。如何使病人能够充分配合，从而达到早期康复就尤为重要。2009年以来我们开展了ERCP术相关知识健康教育，并且应用于全程整体护理中，取得了明显效果。现介绍如下：
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1 临床资料
1.1 病例资料2009年1月—2010年7月我科实施ERCP患者38例，其中，肝内外胆管结石及胆总管结石30例(胆源性胰腺炎24例，胆管炎6例)，肝门部胆管癌 7例，先天性胆总管扩张1例，均属ERCP适应症。其中男16例，女22例 ，年龄41～84岁,平均年龄68岁 ；据调查90%以上患者希望得到疾病和手术治疗有关知识的指导。
1.2 结果 38例行ERCP手术操作全部成功,平均住院5-10天。其中行鼻胆管引流术17例，金属支架7例，经乳头切开取石30例。术后并发胰腺炎1例，经早期发现并及时治疗，很快康复，手术取得了较好的效果。
2 教育方式
2.1 对患者及家属进行面对面的教育，语言通俗易懂，避免使用医学术语。
2.2 发放健康教育处方，使患者及家属可随时查询。
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2.3 组织患者进行小讲座。
2.4 开办患者沙龙，为同病种患者之间提供交流的平台。
3 健康教育内容
3.1 术前健康教育
3.1.1 检查前宣教 指导患者行B型超声、心电图、胸片和核磁共振胆管造影(MRCP)，血液检查如血常规、出凝血时间、血淀粉酶、肝功系列，碘过敏试验等，向病人解释各项检查的目的是了解其身体状况，看有无手术禁忌证、有无需要术中注意的问题，可与术后进行对照，便于发现问题及时处理，并详细介绍各项检查的注意事项和如何配合，使病人消除紧张情绪，积极配合。同时，常规派专人陪同病人实施各项检查。
3.1.2 心理疏导 术前一日评估患者的心理状态，有针对性地疏导。十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ERCP术成功的首要条件，而情绪与精神状态影响其松弛状态[2]。ERCP是一项新技术，患者和家属对其缺乏了解，担心手术是否危险、是否疼痛等，均不利于手术的进行。深入浅出地向患者讲解ERCP术的有关知识，向患者和家属详细讲解其优点、安全性及临床开展情况。说明ERCP术的目的、操作方法、术中配合知识(如指导患者左侧俯卧位、学会张口呼吸、吞咽等)，术后可能出现的症状(如腹痛、腹胀、恶心呕吐、发热等)，不适的原因、处理方法、恢复时间，术后可能留置管道的重要性和目的及术后注意事项等，并重点宣传手术医师的技能、成功病例等，以消除患者紧张、焦虑心理，促进患者的主动合作。
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3.1.3 术前一般宣教 术前指导患者禁食10小时，禁饮4小时，并说明其目的。穿着要舒适，符合摄片要求，不要穿得太厚，除去义齿和金属饰品。解释术前30分钟肌肉注射安定10mg、山莨菪碱10mg、杜冷丁50mg，以达镇静、松弛乳头括约肌、减少腺体分泌的作用，可提高插管成功率。
3.2 术后健康教育
3.2.1 心理辅导 术后由于患者本身身体不适及留置鼻胆管造成形象上的受损，病人往往情绪低落，焦虑易怒，应加强观察，洞悉不同病人的心理状态，实施针对性护理。首先告知病人整个过程是成功的，术后极少有并发症发生，告诉病人如果有轻微的腹痛或低热，可能是一过性的胰腺炎，24h后仍不减轻，可按胰腺炎处理。鼻胆管一般放置3-5天就可拔除。再而做好患者家属的心理护理，取得家属的支持，为其赢得强大社会支持系统。
3.2.2 休息与活动的指导 给病人提供一个安静舒适的环境，减少人员探视，指导患者术后绝对卧床休息，取舒适的卧位，保证足够的休息与睡眠。术后第二天应鼓励患者下床活动，病情较重者可延长卧床时间，活动以病人不劳累为宜，逐步增强机体耐力。
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3.2.3 饮食指导 术后当天禁食，禁食期间遵医嘱给予抑酸保护胃粘膜及营养液对症支持治疗，术后6h(胰管显影术后2h),24h各检查血淀粉酶，若血淀粉酶正常，可逐渐恢复饮食，可先饮温开水，若无不适者方可进食米汤，然后逐步过渡到清淡正常饮食，绝对避免干硬、粗糙、油炸和辛辣等刺激饮食，同时嘱咐病人每次进餐时不宜吃得过快过饱，宜少量多餐，细嚼慢咽。
3.2.4 鼻胆管的指导 向患者讲解留置鼻胆管的目的和重要性，可直接引流出感染的胆汁，消除胆胰返流，而且便于胆道冲洗和术后胆道造影。予妥善固定鼻胆管，在鼻胆管出鼻腔处用胶布做一记号，反复告诫患者及家属平时引流管位置应低于肝胆管水平，在活动和睡觉时保护好导管，防止折叠或扭曲，千万不要随意拔出或牵拉。如导管有少许脱出，不宜自行往里输送，应及时打铃汇报医师和护士。告知患者医师和护士会及时巡视，观察胆汁引流是否通畅及胆汁的颜色、量、性状，如果发现不正常都会及时处理。3-5天后若引流量逐渐减少，颜色逐渐澄清透明，腹痛症状消失，血尿指标正常则可拔除鼻胆管。
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3.2.5 术后并发症的指导 ERCP术后常见的并发症为：急性胰腺炎、胆管炎、出血[3]。如患者出现上腹痛伴发热，恶心呕吐，皮肤巩膜发黄，黑便呕血等，应向患者做好解释并配合医师适当处理。本组患者术后并发胰腺炎1例，经早期发现并及时治疗，很快康复，没有发生感染和出血现象。
3.3 出院健康教育内容 指导患者应注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食，告知患者应低脂、低胆固醇、高维生素饮食，多饮水，避免剧烈活动。遵医嘱门诊复查，一般每隔1周复查血淀粉酶，每隔1月B超检查，以观察肝胆系统情况。如有发热。呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染等情况应及时到医院就诊。
4 讨论
ERCP作为内镜下的一项新技术，具有免开刀、无痛苦、安全可靠、疗效高、恢复快的优点，已被广大的胰胆疾病，尤其是年老体弱不能开刀、不愿开刀、不需要开刀的病人所青睐。患者心理康复因素对手术愈后的影响也日渐受到人们的重视，通过床位护士对ERCP术患者进行有针对性的健康教育，使她们对该诊疗术有一个全面的认识，减少对该手术的怀疑与顾虑，能放松心情，树立积极乐观的心态，很好的和医护人员配合。在向病人和家属做健康教育的同时，也带给她们关心和温暖，增强了病人对医护人员的信任感和安全感。同时健康教育促使护士们学习多方面的知识，掌握全面的专业知识，不断完善自己的专业知识，提高自身的综合素质。因此在护理活动中应大力推广健康教育。
参考文献
[1]缪林，范志宁，等.经内镜胆道支架治疗胆道良恶性梗阻的临床研究.中国内镜杂志,2004,10(11):11-14
[2]陈竹娟.经内镜治疗急性胆源性胰腺炎的护理.浙江临床医学，2005，7(7)：776
[3]徐青丽，王燕南.ERCP、EST术并发症的预防及处理[J].护士进修杂志，2000，15(11)：827—828, 百拇医药(李 琴)
【关键词】整体护理 健康教育 胰胆疾病 ERCP
中图分类号：R657.4文献标识码：B文章编号：1005-0515(2010)11-158-02
随着生物-心理-社会医学模式的发展，以病人为中心的整体护理在我国已经普及，住院病人的健康教育也越来越受到人们的重视。内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术已广泛地应用于胰胆疾病的诊断与治疗中。与传统的外科手术方式相比，内镜治疗痛苦小，并发症少，住院时间短，可减少患者的医疗费用，能更好地改善患者生活质量[1]。但ERCP是一项新技术，患者和家属对它缺乏了解，担心检查是否危险、是否疼痛等，均不利于检查和治疗的进行。如何使病人能够充分配合，从而达到早期康复就尤为重要。2009年以来我们开展了ERCP术相关知识健康教育，并且应用于全程整体护理中，取得了明显效果。现介绍如下：
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1 临床资料
1.1 病例资料2009年1月—2010年7月我科实施ERCP患者38例，其中，肝内外胆管结石及胆总管结石30例(胆源性胰腺炎24例，胆管炎6例)，肝门部胆管癌 7例，先天性胆总管扩张1例，均属ERCP适应症。其中男16例，女22例 ，年龄41～84岁,平均年龄68岁 ；据调查90%以上患者希望得到疾病和手术治疗有关知识的指导。
1.2 结果 38例行ERCP手术操作全部成功,平均住院5-10天。其中行鼻胆管引流术17例，金属支架7例，经乳头切开取石30例。术后并发胰腺炎1例，经早期发现并及时治疗，很快康复，手术取得了较好的效果。
2 教育方式
2.1 对患者及家属进行面对面的教育，语言通俗易懂，避免使用医学术语。
2.2 发放健康教育处方，使患者及家属可随时查询。
, 百拇医药
2.3 组织患者进行小讲座。
2.4 开办患者沙龙，为同病种患者之间提供交流的平台。
3 健康教育内容
3.1 术前健康教育
3.1.1 检查前宣教 指导患者行B型超声、心电图、胸片和核磁共振胆管造影(MRCP)，血液检查如血常规、出凝血时间、血淀粉酶、肝功系列，碘过敏试验等，向病人解释各项检查的目的是了解其身体状况，看有无手术禁忌证、有无需要术中注意的问题，可与术后进行对照，便于发现问题及时处理，并详细介绍各项检查的注意事项和如何配合，使病人消除紧张情绪，积极配合。同时，常规派专人陪同病人实施各项检查。
3.1.2 心理疏导 术前一日评估患者的心理状态，有针对性地疏导。十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ERCP术成功的首要条件，而情绪与精神状态影响其松弛状态[2]。ERCP是一项新技术，患者和家属对其缺乏了解，担心手术是否危险、是否疼痛等，均不利于手术的进行。深入浅出地向患者讲解ERCP术的有关知识，向患者和家属详细讲解其优点、安全性及临床开展情况。说明ERCP术的目的、操作方法、术中配合知识(如指导患者左侧俯卧位、学会张口呼吸、吞咽等)，术后可能出现的症状(如腹痛、腹胀、恶心呕吐、发热等)，不适的原因、处理方法、恢复时间，术后可能留置管道的重要性和目的及术后注意事项等，并重点宣传手术医师的技能、成功病例等，以消除患者紧张、焦虑心理，促进患者的主动合作。
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3.1.3 术前一般宣教 术前指导患者禁食10小时，禁饮4小时，并说明其目的。穿着要舒适，符合摄片要求，不要穿得太厚，除去义齿和金属饰品。解释术前30分钟肌肉注射安定10mg、山莨菪碱10mg、杜冷丁50mg，以达镇静、松弛乳头括约肌、减少腺体分泌的作用，可提高插管成功率。
3.2 术后健康教育
3.2.1 心理辅导 术后由于患者本身身体不适及留置鼻胆管造成形象上的受损，病人往往情绪低落，焦虑易怒，应加强观察，洞悉不同病人的心理状态，实施针对性护理。首先告知病人整个过程是成功的，术后极少有并发症发生，告诉病人如果有轻微的腹痛或低热，可能是一过性的胰腺炎，24h后仍不减轻，可按胰腺炎处理。鼻胆管一般放置3-5天就可拔除。再而做好患者家属的心理护理，取得家属的支持，为其赢得强大社会支持系统。
3.2.2 休息与活动的指导 给病人提供一个安静舒适的环境，减少人员探视，指导患者术后绝对卧床休息，取舒适的卧位，保证足够的休息与睡眠。术后第二天应鼓励患者下床活动，病情较重者可延长卧床时间，活动以病人不劳累为宜，逐步增强机体耐力。
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3.2.3 饮食指导 术后当天禁食，禁食期间遵医嘱给予抑酸保护胃粘膜及营养液对症支持治疗，术后6h(胰管显影术后2h),24h各检查血淀粉酶，若血淀粉酶正常，可逐渐恢复饮食，可先饮温开水，若无不适者方可进食米汤，然后逐步过渡到清淡正常饮食，绝对避免干硬、粗糙、油炸和辛辣等刺激饮食，同时嘱咐病人每次进餐时不宜吃得过快过饱，宜少量多餐，细嚼慢咽。
3.2.4 鼻胆管的指导 向患者讲解留置鼻胆管的目的和重要性，可直接引流出感染的胆汁，消除胆胰返流，而且便于胆道冲洗和术后胆道造影。予妥善固定鼻胆管，在鼻胆管出鼻腔处用胶布做一记号，反复告诫患者及家属平时引流管位置应低于肝胆管水平，在活动和睡觉时保护好导管，防止折叠或扭曲，千万不要随意拔出或牵拉。如导管有少许脱出，不宜自行往里输送，应及时打铃汇报医师和护士。告知患者医师和护士会及时巡视，观察胆汁引流是否通畅及胆汁的颜色、量、性状，如果发现不正常都会及时处理。3-5天后若引流量逐渐减少，颜色逐渐澄清透明，腹痛症状消失，血尿指标正常则可拔除鼻胆管。
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3.2.5 术后并发症的指导 ERCP术后常见的并发症为：急性胰腺炎、胆管炎、出血[3]。如患者出现上腹痛伴发热，恶心呕吐，皮肤巩膜发黄，黑便呕血等，应向患者做好解释并配合医师适当处理。本组患者术后并发胰腺炎1例，经早期发现并及时治疗，很快康复，没有发生感染和出血现象。
3.3 出院健康教育内容 指导患者应注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食，告知患者应低脂、低胆固醇、高维生素饮食，多饮水，避免剧烈活动。遵医嘱门诊复查，一般每隔1周复查血淀粉酶，每隔1月B超检查，以观察肝胆系统情况。如有发热。呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染等情况应及时到医院就诊。
4 讨论
ERCP作为内镜下的一项新技术，具有免开刀、无痛苦、安全可靠、疗效高、恢复快的优点，已被广大的胰胆疾病，尤其是年老体弱不能开刀、不愿开刀、不需要开刀的病人所青睐。患者心理康复因素对手术愈后的影响也日渐受到人们的重视，通过床位护士对ERCP术患者进行有针对性的健康教育，使她们对该诊疗术有一个全面的认识，减少对该手术的怀疑与顾虑，能放松心情，树立积极乐观的心态，很好的和医护人员配合。在向病人和家属做健康教育的同时，也带给她们关心和温暖，增强了病人对医护人员的信任感和安全感。同时健康教育促使护士们学习多方面的知识，掌握全面的专业知识，不断完善自己的专业知识，提高自身的综合素质。因此在护理活动中应大力推广健康教育。
参考文献
[1]缪林，范志宁，等.经内镜胆道支架治疗胆道良恶性梗阻的临床研究.中国内镜杂志,2004,10(11):11-14
[2]陈竹娟.经内镜治疗急性胆源性胰腺炎的护理.浙江临床医学，2005，7(7)：776
[3]徐青丽，王燕南.ERCP、EST术并发症的预防及处理[J].护士进修杂志，2000，15(11)：827—828, 百拇医药(李 琴)