消旋卡多曲颗粒(杜拉宝)在婴幼儿轮状病毒性肠炎治疗中的应用
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【摘要】目的 通过消旋卡多曲颗粒(杜拉宝)在婴幼儿轮状病毒性肠炎治疗中的应用，评价消旋卡多曲颗粒(杜拉宝)在婴幼儿轮状病毒性肠炎治疗中的疗效。方法选择我院2008年10月～2009年9月，在我院门诊及住院患者轮转病毒性肠炎患儿，随机分两组，在基础治疗方案相同的情况下，治疗组应用消旋卡多曲颗粒，比较两组患者治疗后的临床改善率。 结果 共入选68例，随机分为治疗组何对照组各34例，经应用消旋卡多曲颗粒的治疗组临床治愈率为82.35%，对照组的治愈率为44.12%，消旋卡多曲颗粒对轮状病毒肠炎有一定疗效。 结论 经消旋卡多曲颗粒治疗的轮状病毒肠炎的临床改善率较高，疗效显著。
【关键词】消旋卡多曲颗粒(杜拉宝)轮状病毒性肠炎 婴幼儿
中图分类号：R725.7文献标识码：B文章编号：1005-0515(2010)11-211-02
小儿腹泻是儿科中仅次于呼吸道感染的多发病，尤以小儿病毒性腹泻重要，不但发病人众多，且目前尚无好的预防疫苗又无特异的治疗药物。小儿腹泻病由多种病毒引起，从我国目前现有资料来看，轮状病毒是仅有的主要病原。有报道称在发展中国家<5岁的儿童中，由轮状病毒引起的腹泻占腹泻病例中的6%，占由腹泻导致死亡病例的20%。我院自2008年10月～2009年9月，在我院门诊及住院患者轮转病毒性肠炎使用消旋卡多曲治疗该病，取得了较好的疗效。现分析如下：
1对象和方法
1.1临床资料 患儿68例，临床经粪便免疫学法轮状病毒检测轮状病毒而确诊为轮状病毒性肠炎。深圳市惠安生物科技有限公司，许可证号：粤药管械生产许20040949(更2)，注册号：粤食药管械(准)号2005第2400.268号。男39例，女29例，年龄6-36个月。患儿均以呕吐、腹泻等消化道症状起病，全部患儿腹泻次数都在10次以上，都伴有中度或中度以上脱水。诊断标准按中国腹泻病诊断治疗方案，1993年10月北京修订，两组病例在性别、年龄、体重、病程等方面具有可比性。
1.2治疗方法 两组患儿均采用相同的常规综合治疗，具体方法参照诸福棠的治疗方案，除按脱水程度和性质补充水、电解质，纠正酸中毒和补充钙剂外，可分别选用病毒唑、喜炎平加在葡萄糖注射液中静点或加用思密达散剂口服、治疗组42例患儿再此基础上应用消旋卡多曲颗粒(1~9个月，10mg/kg/次，一日三次；9~30个月，20 mg/kg/次，一日三次；30个月~9岁，30mg/kg/次，一日三次；)口服。连续使用5天。治疗组未见明显副反应。
1.3疗效判断 观察两组患儿在第1，3，5天便次及腹泻持续时间、疗效判定标准。治疗5天便次机大便性状恢复正常，全身症状消失；好转：治疗5天内便次及大便性状明显好转，全身症状明显改善；无效：治疗5天内便次及大便性状均无好转或变化。
2结果
两组平均便次及腹泻持续时间、结果见表1，较对照组显著降低，治疗组平均腹泻时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组34例患儿加用消旋卡多曲颗粒后治愈28例，占82.35%，对照组未用消旋卡多曲颗粒，临床治愈15例，临床治愈率占44.12%，两组比较差异有统计学意义(X2=10.690，P=0.01)、治疗组未见明显副反应。见表1
表1两组平均便次和腹泻持续时间比较
表 2两组轮转病毒肠炎患儿不同方法治疗临床改善情况比较 〔例(%)〕
由此可见加用消旋卡多曲颗粒对于改善轮状病毒肠炎有一定的疗效。
3 讨论
轮状病毒肠炎以秋、冬季多发。婴幼儿腹泻80%是由病毒感染引起，而轮状病毒是其中的主要病原。临床上患儿有呕吐、腹泻、发热等表现；粪便为水样或蛋花汤样，不含粘液和脓血，无腥臭味；患儿伴有不同程度的脱水或酸中毒；自限病程一周左右。粪常规检查结果偶见少量白细胞，粪便细菌培养呈阴性；粪便免疫学检查轮状病毒可确诊。
一般认为，轮状病毒经粪——口途径传播。婴幼儿通过与患儿接触或是通过与亚临床感染的亲属接触而感染。在腹泻时或腹泻症状消失后，都可在粪便中检测出轮状病毒。轮状病毒感染多局限于小肠，但近年有全身播散的病例，相当一部分患儿在出现腹泻病前有呼吸道症状。患儿因轮状病毒感染浸润上皮细胞，破坏微绒毛，影响水和食物的消化吸收。由于微绒毛受损，而引起渗透性腹泻。因小肠绒毛变短萎缩，粘膜固有层单核细胞浸润，破坏肠绒毛，所以粪便镜检，无或仅有少量白细胞及红细胞。另外肠腔内液体蓄积可导致分节活动减少，肠蠕动亢进。这也是导致腹泻的因素。
消旋卡多曲是脑啡肽酶强效抑制剂Thiorphan的前药，具有良好的亲脂性，口服吸收后迅速水解转化为Thiorphan，发挥抗脑啡肽酶的作用，维持脑啡肽酶水平，使细胞的cAMP处于低水平，减少毒素反应和炎症反应造成的肠道水和电解质的高分泌，推迟腹泻发生的时间和减少排便量。本品为外周脑啡肽酶的选择性可逆抑制剂，不影响中枢神经系统脑啡肽水平，不产生成瘾性，对中枢神经系统无兴奋性或镇痛作用，不影响肠道运动和物质转运功能。
对于婴幼儿腹泻首先要做到预防为主，减少发病。预防小儿腹泻，有如下措施：8个月以下小儿提倡母乳喂养；加强2岁以内婴幼儿的卫生管理；讲究个人卫生，照看人和小儿饭前便后要用肥皂洗手；改善饮水卫生，改造水源，防止水源受污染，不喝生水；加强粪便管理，不随地大小便，改造不卫生厕所，婴儿推广坐盆；加强饮食卫生，不吃变质食物，生食瓜果要洗净，灭蝇、灭蛆，食物存放要加罩，防治昆虫污染。
参考文献
[1] 中国腹泻病诊断治疗方案.中华人民共和国卫生部，1993.
[2] 赵锦铭，思密达在临床治疗轮状病毒腹泻的应用 ......
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