118例泌尿道大肠埃希菌感染临床分布特点及耐药性分析
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【摘要】目的 分析医院内泌尿道感染的原因、分布及耐药性情况。 方法 对2007年～2009年泌尿道感染的住院病人的病历进行了调查分析。结果 从泌尿道分离出大肠埃希菌118例，占泌尿道感染的45.8% ，居感染部位的首位。以女性、中老年(>60岁)居多。大肠埃希菌对喹诺酮类、氨基糖苷类、磺胺类药物耐药性高，对哌拉西林/他唑巴坦和阿米卡星的耐药率较低分别为13.8%，12.9%，对亚胺培南全部敏感。结论 泌尿系统感染以大肠埃希菌感染占首位，感染主要以中老年女性为主，且耐药性加剧，临床应根据药敏结果合理选择抗生素。
【关键词】尿路感染临床分布耐药性
中图分类号：R446.5文献标识码：A文章编号：1005-0515(2010)11-029-03
Escherichia coli urinary tract infection in 118 patients with the clinical distribution and drug resistance
LIU Weiguo
Liuyang City, Hunan Province People's Hospital Laboratory 410300
【Abstract】Objective To analyze nosocomial urinary tract infection causes, distribution and drug resistance. MethodsIn 2007 and 2009 urinary tract infection in hospitalized patients were investigated and analyzed the medical records. Results Escherichia coli isolated from urinary tract 118 cases, accounting for 45.8% of urinary tract infections, ranking first in the infected area. Female, middle-aged (> 60 years) the majority. Escherichia coli to quinolones, aminoglycosides, sulfonamides and high resistance to piperacillin / tazobactam and amikacin resistance rates were 13.8%, 12.9% of imine all sensitive to imipenem. Conclusion Escherichia coli infection of urinary tract infections account for first place, the infection mainly in middle-aged female-dominated, and increased drug resistance, clinical outcome should be a reasonable choice of antibiotics based on susceptibility.
【Key words】Urinary tract infection Clinical distribution Drug resistance
泌尿道感染为临床上较为常见的感染性疾病之一，其发病率近年来有上升的趋势，其中又以大肠埃希菌所致感染多见[1]。近几年来，由于滥用抗生素，大肠埃希菌的耐药率愈来愈高，其中产质粒介导的超广谱β-内酰胺酶(ESBL)菌株具有较高的耐药和多重耐药性，给临床治疗带来很大困难。为了更好的了解大肠埃希菌的耐药情况，本研究对本院尿液标本中分离的大肠埃希菌进行了药物敏感性试验分析，旨在为临床的合理用药提供参考。
1 材料与方法
1.1菌种来源2007年1月～2009年1月于本院临床送检泌尿道培养标本分离出大肠埃希菌720株。质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922和ATCC35218，由卫生部临床检验中心提供。
1.2材料头孢他啶、头孢噻肟、头孢他啶/克拉维酸、头孢噻肟/克拉维酸及其他药敏纸片均购于北京天坛药业生物技术公司、亚胺培南药敏纸片购于OXOID公司、M—H购于杭州天和生物试剂有限公司。
1.3 菌种鉴定细菌培养、分离及鉴定依照《全国临床检验操作规程》进行。头孢噻肟和头孢他啶中任何一种药物，加克拉维酸后抑菌环直径与相应不加克拉维酸抑菌环相比。增大≥5mm时判定为ESBLs阳性。药敏试验采用K-B法。判断标准采用美国国家临床实验室标准化委员会(NCCLS 2008版本)的标准判断药敏试验结果[2]。
1.4统计学分析 采用统计学软件SPSS13.0进行统计分析。百分率之间的比较采用x2检验，P<0.05为差异有显著统计学意义。
2 结果
2.1 人群感染分布在分离的254例大肠埃希菌中，老年人是尿路感染的主要感染群体。感染前4位分别为：>70岁年龄段39株，占33.1%；61～70岁年龄段30株， 占25.4% ；51～60岁年龄段13株，占11.0%；41～50岁年龄段12株，占10.2%。118例中女性占74例(62.7%)，男性占44例(37.3%)，女性感染率明显高于男性(见表1)。
2.2产ESBL菌和不产ESBL菌的耐药性分析118株大肠埃希菌中共检出产ESBL菌45株，占38.5%。表2结果表明：产ESBL菌和不产ESBL大肠埃希菌对亚胺培南100%敏感，其次为阿米卡星和哌拉西林/ 他唑巴坦。产ESBL大肠埃希菌对青霉素类耐药率为100%；对头孢类耐药率接近100%；对喹诺酮类(左旋氧氟沙星)和氨基糖苷类(庆大霉素)的耐药率分别为81.8%和63.4%。多重耐药性ESBL菌株显著高于非产ESBL菌株(见表2)。
3 讨论
大肠埃希菌是尿路感染主要的致病菌，尤其老年人是其最常见，年龄在60岁以上的占了75%，女性感染率明显高于男性，与老年女性由于雌激素下降，老年性阴道炎发生率的增高，引起尿路上行或下行性感染，导致女性感染率比男性感染率高。老年人由于器官衰老萎缩，患慢性全身性疾病(如糖尿病、肝硬化、慢性肾功能不全者)，其发生尿路感染的概率增高，与其免疫功能降低有关，泌尿道结石患者膀胱颈增厚，使尿流不畅，细胞不易被冲洗清除而易引起尿路感染，侵袭性操作(如导尿)可直接带入细菌，破坏尿道的正常生理环境，从而削弱了尿道黏膜对细菌的抵抗能力。致使细菌容易逆行至泌尿道生长繁殖，引发感染，成为感染因素。插管时间越长，感染发生的机会越多。留置导尿1个月以上90%发生尿路感染。另外，由于女性泌尿道生理特点，发生尿路感染的概率较多。而我院调查结果泌尿道感染占医院感染的首位，分析其原因与年龄、疾病、泌尿道插管、使用抗生素等因素密切相关。
研究表明ESBLs主要由克雷伯菌、大肠埃希菌和奇异变形杆菌产生 ......
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