阿立哌唑对女性精神分裂症的维持治疗对照研究
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【摘要】目的 比较阿立哌唑、氯氮平对女性精神分裂症维持治疗的效果和安全性，方法选择符合CCMD-3入组标准的住院女性精神病人60例，其中30例阿立哌唑组，30例氯氮平组，疗程均为两年，均用PANSS、SSPI、TESS量表于入组后、治疗1年、治疗2年进行疗效评定，并进行血常规、心电图、血糖等测定。 结果 两组在治疗始、治疗1年、治疗两年PANSS减分率有显著差异(P=0.03，P=0.03)，SSPI的减分率也有显著差异(P=0.00, P=0.01)，在副反应方面阿立哌唑以头痛、失眠为主，氯氮平以血象异常、体重增加、停经泌乳、心血管方面副反应为主。 结论 维持剂量的阿立哌唑、氯氮平对女性精神分裂症病人的长期治疗均有良好效果，但阿立哌唑安全性较高，更适合女性精神分裂症患者的维持治疗。
【关键词】女性 阿立哌唑 氯氮平
中图分类号：R971.41文献标识码：A文章编号：1005-0515(2010)11-219-02
精神分裂症是一种常见的精神科疾病，其治疗主要以药物治疗为主，阿立哌唑、氯氮平均为非经典抗精神病药，阿立哌唑属喹啉类衍生物是多巴胺-5-羟色胺系统稳定剂[1]，具有D2和5-HT1A受体双重部分激动作用[2]。而氯氮平为多受体拮抗剂，目前在我国临床上应用也较多。本文通过评价阿立哌唑、氯氮平长期治疗的疗效、安全性比较二组维持治疗女性精神分裂症患者的优劣。
1 对象与方法
1.1 对象
为我院2006年2月到2008年2月的600多例住院女性精神分裂症病人中选取符合入组标准：(1)符合CCMD-3精神分裂症的诊断标准[3]。(2)年龄在18-55岁之间。(3)急性期治疗病情稳定者。(4)排除严重躯体疾病。(5)单用阿立哌唑、单用氯氮平，不合并其他精神病药物、抗抑郁药物、抗躁狂药物等，可用少量的苯海索、普奈洛尔、安定类药物。(6)PANSS总分大于50分。共入组60例，各组分别30例。
1.2 方法
二组共完成60例，二组间年龄、病程、基线PANSS无显著差异(P≥0.05)，二组用药情况详见1)，观察、维持治疗二组均为2年，若患者出院，继续门诊随访2年，并在入组时(基线)、第一年末、第二年末进行阴性与阳性症状量表(PANSS)、住院精神病人社会功能评定量表(SSPI)、副反应量表(TESS)的评定。
1.3 统计学处理
所有数据输入SPSS12.0软件处理，采用ANOVA方差分析。
表1 一般资料
2 结果
2.1 二组治疗1年、2年后的PANSS总分、分量表变化及减分率比较
二组治疗1年、2年后的PANSS总分无显著差异(P>0.05)，氯氮平组减分率第一年7.76%，第二年11.69%，阿立哌唑组减分率第一年5.02%，第二年9.74%，经F检验二组自身前后比较PANSS总分存在显著差异(F=4.49、P=0.03、F=5.58、P=0.03 )，见表2。
2.2 二组间治疗1年、2年后住院社会功能分比较治疗
二组间1年、2年后量表分变化无显著差异(P>0.05)，经F检验，二组自身前后比较存在显著差异(P<0.05)，见表2。
二组治疗副反应比较
植物神经系统在两组治疗1年、2年后存在显著差异(F=146.37，P=0.00)，心血管系统在治疗1年、2年后存在显著差异(F=38.6，F=0.00)，神经系统在治疗1年、2年后存在显著差异(F=243、P=0.00)，其他各项均无显著差异(P>0.05)。阿立哌唑组患者的副反应明显少于氯氮平组，主要为轻度头痛、焦虑、失眠等。见表3。
3 讨论
阿立哌唑与氯氮平均为非经典抗精神病药物，对治疗精神分裂症阴性症状、阳性症状均疗效肯定，PANSS评分及BPRS评分减分率无显著差异。说明疗效相当。与其它研究结果一致。
阿立哌唑与氯氮平的药理学特点不同，因此其副作用方面也不同，两组TESS量表分总分有显著差异。阿立哌唑组以头痛和锥体外系反应多见，而氯氮平以嗜睡、唾液增加、体重增加、血糖升高、停经泌乳、血象异常为主。阿立哌唑在维持正常的多巴胺生理功能的同时较少影响运动功能和催乳素水平，镇静作用较弱，对体重影响较小，可能与阿立哌唑持续抑制了D2受体，而对5-HT2c、H受体阻断作用较小有关[4]，而氯氮平引起的嗜睡较多，对体重影响较大，可能与药物镇静作用强，病人活动少，能量过剩，使脂肪储存增加，还有药物对视丘下部食欲调节中枢的作用，使患者食欲增加有关，体重增加和肥胖可能是糖耐量降低和血糖升高的危险因素。另外，研究还发现氯氮平组引起月经紊乱的人数明显多于阿立哌唑组。
综上所述，阿立哌唑对精神分裂症疗效肯定，不良反应小，特别是对体质量、月经的影响小，更适合女性精神病患者的长期药物维持治疗。本研究的样本小 ......
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