构建医学生临床实习四级管理模式的探讨
【摘要】目的 探讨临床实习教学管理模式，提高临床实习的质量。方法 在传统临床实习模式的基础上，创建医学院与教学基地的教学管理办公室共同构建四级教学管理模式。结果 经过5年的不断实践、改革、创新，使四级教学管理模式的管理水平不断提高，师资力量和实习生的综合能力不断得到提升。结论 采用四级管理模式，提高了临床教学质量，培养了学生的综合能力，达到了教学目的。
【关键词】医学生 临床实习 管理模式
中图分类号：R197.323文献标识码：B文章编号：1005-0515(2010)11-259-02
医学是一门实践性很强的应用学科，建立和健全医院教学管理网络组织，实施有效的临床实习是检验、总结、提升医学生专业理论基础知识和训练扎实规范的基本技能关键性的一年。是帮助医学生通过理论联系实际成为一名合格的医生不可缺少的重要途径。但是，以往传统的临床实习管理缺乏连贯性，使学校教务处与医院科教科及临床科室经常会出现脱节现象，遇到一些问题由于沟通不够，措施不到位，使之难以解决。现将我院临床实习四级教学管理模式的创建和实践介绍如下：
1 传统临床实习管理模式存在的问题
1.1 没有固定的带教老师 每年医学生实习由学校教学管理处将实习生名单及轮转表交给医院科教科，由科教科兼管教学人员按轮转表通知病区老师，由病区老师排班，换班，不能保证专职带教。
1.2 师资力量参差不齐 临床老师在临床中身兼数职，还要三班转，时间上不能保证，加上对临床教学管理缺乏重视，带教能力参差不齐，达不到教学大纲的要求[1]。
1.3 医学院校辅导员与临床教师管理脱节 有的学校在学生进入临床实习前更换辅导员，对学生情况缺乏了解，加之学校和实习医院不在同一城市，有的辅导员与院科教科主管老师联系不够密切，实习计划不能很好地落到实处，使教学质量不能保证。
2 创建四级管理模式
2.1 专职教学管理机构的整合 建立健全医院教学管理组织，形成医学院、医院—科教科—教研室—临床科室四级管理网络、由医学院教务处和教学基地医院分管教学的院长对教学管理工作进行宏观调控，分管院长同时兼教学领导小组组长，科教科长兼教学办公室主任，由学院教务处具体负责实习教学的老师和院教学办专职班主任共同来具体落实实习教学任务，教研室和临床带教老师负责实施，并由学院教务处和院教学领导小组共同督导、考核教学任务完成情况，使临床实习管理工作由单纯的医院管理变成由医学院校与科教科教学办统一管理、整合构建了四级教学管理模式，为临床实习管理工作打下了坚实的基础[2](图1)
医学院教务处、院分管教学院长(教学领导小组)
医学院实习科、院科教科(教学办)
内、外、妇、儿、影像(教研室)
临床各病区具体负责带教老师
实习医学生
四级教学管理结构模式图
2.2教学资源的整合 实习基地是省属重点医科大学附属医院，集临床、教学、科研为一体的综合性三级乙等医院，目前正在创建三级甲等医院，预审已通过。现有床位编制1080张。到年底，新建成的医院将投入使用，增设床位到2000张，有40个专业按三级医院教学管理，有教学用房550cm2，并配置有模拟病房、技能操作室、阶梯教室、示教室、多媒体远程教室、动物实验中心、教学模型、设备等教学用具、另有备用实习基地。
2.3 教师队伍的整合
2.3.1 组建院教学领导小组办公室，为一级教学管理组织，选拔2名高年资、具有一定理论基础有丰富临床经验的副高或以上人员担任专职老师，内、外、妇、儿、影像等大科中推选7名正高职称专职督导员为二级教学管理组织；各教研室为三级教学管理组织；各临床科室负责带教老师为四级教学管理组织。各科推选出来的带教老师不参加病区内值班，固定日班。在临床教学办公室专职老师领导下落实具体的带教计划，与各科教研组共同管理指导各病区的教学工作。
3 四级教学管理模式的实践
3.1 医学院校教学管理工作的准备及方法
3.1.1 按学校要求制定实习计划和大纲，有各教研室根据本年度教材修订实习大纲后交教学管理处审定，汇总成《毕业实习手册》其中包括：实习大纲、实习计划、实习目标、实习要求、轮转表、各种培训、讲座、教学查房、考勤，实习评价(各专科)临床实习管理暂行规定。
3.1.2 进行实习生岗前培训 在实习前1-2周召开实习生临床实习动员大会，有医学院学工处、教务处和医院教学办公室、科教科共同组织完成，学习实习大纲、实习要求、实习制度、实习医院及环境及四级教学管理组织、实习轮转要求等，与每位实习生签《临床实习管理协议书》，以增加法律意识。
3.1.3技能操作强化培训 在实习前1个月，由医学院教务处和院科教科教学办拟定技能培训计划，组织带教老师规范操作，统一要求后对学生分组培训，在操作室全天训练，1-2周后进行考核，不及格者再次强化培训，直至合格，颁发合格证书后方能进入临床，这是实习准入制的必备要求。
3.1.4定期总结，反馈临床实习情况。 辅导员每月到实习点组织班会日，对实习情况进行评估，和实习医院教学办老师一起听取学生的实习感受、意见、建议、查看毕业实习手册，了解临床带教老师给出的评语、成绩，将实习中表现较好的资料记录，作为实习结束评选优秀实习生的依据记录实习备案。每轮大科实习结束，教务处组织到医院对学生进行理论考试，作为毕业成绩之一。
3、2 实习医院四级带教管理工作的准备及方法
3.2.1 考察承担教学的病区，对带教老师组织培训，按学校教学大纲要求筛选承担教学的病区及负责带教老师，要求带教老师必须是副主任医师或以上，工作认真、负责，热爱教学事业，具有一定专业临床经验和教学能力的硕士或以上人员来担任，由教学领导小组审定后，对入选的病区和老师在院内网上进行公示，每年根据考核情况、评估后进行调整，采取竞争激励机制。教学办组织带教老师进行培训，学习实习教学大纲、教学制度、职责等，交流带教经验、技巧。
3.2.2 制定教学质量评价标准及四级教学管理考核要求、内容，合格率为95%、设计质量评估表(包括教学管理、临床带教、后勤保障)为100分，80分以上为合格。教学管理办公室每6个月检查一次，教学办每3个月检查一次，教研室每1个月检查一次，临床负责带教老师每2周检查一次。实习同学每3个月背对背考核老师一次，要求各级将考核结果完整填写质量评估表和临床教学台帐相应的栏内，并在院内网上公布。
3.2.3 对实习生进行进点培训。实习生入院第1周科教科教学办组织岗前培训，由主管院长、党委书记、分管院长、科教科科长、医务处主任、保卫科科长、内、外科教学秘书、班主任等进行医德医风、医患沟通、安全防护、心理调节、进入临床的必备知识、实习要求等专题讲座，让同学们更加熟知实习管理要求，明确自己的职责和责任。
3.2.4 定期组织学生进行实习质量考核(应知应会)。每轮大科实习结束，教学办和各教研室组织同学进行出科理论和技能考试，由教研室担任出卷、批卷、监考任务，同时每个学生必须完成住院大病历15份，并将成绩记录于《实习生考核手册》中。
3.2.5 强化技能操作培训。每3个月教研组组织学生进行自己所在的大科技能训练，每6个月科教科教学办组织全体实习生按教学大纲要求完成内、外、妇、儿的技能培训工作，内科(体格检查和模拟诊疗、胸、腹、腰、骨)四大穿刺、外科(洗手、穿衣、戴手套、铺单、清创、缝合、拆线、换药、识别器械等)，妇科(产前检查、模拟诊疗)儿科(模拟诊疗)、心肺复苏徒手操作等，结束后进行考核，并把此成绩反馈给学校。
3.2.6 紧抓业务讲座和教学查房。各病区负责带教老师每周组织病区内小讲座一次，每二周组织教学查房一次，教学办每二周组织全体实习生学术讲座一次，每月参加并抽查一个病区教学查房，对其查房质量进行评估，及时反馈信息，保证教学质量。
3、3 医学院与医院科教科之间的沟通
3.3.1 完善各项制度及周密的实习计划，根据每年的教材医学院及附属医院各教研室进行集体备案，修订不同层次的实习大纲，在此基础上，从医院实际情况出发合理有效的安排实习计划，科教科制定教学管理工作制度手册(包含教学管理制度、带教管理制度、实习管理制度、安全管理制度、住宿管理制度、临床教学办公室职责、例会制度、各教研室备课制度、优秀班主任/带教老师/优秀实习生评选制度等)使临床实习管理沿着规范、有序方向发展。
3.3.2 及时了解实习生的思想与需求，掌握教学进展。医学院与科教科定期召开教学评估会议，听取各科实习计划完成情况及存在的问题，掌握学生的工作、学习、心理需求，每月召开学生座谈会进行实习满意度调查，每季召开师生恳谈会，进行面对面沟通、交流教学方法和实习计划完成情况，中期进行教学检查、评估、总结，教学办每周到病区征求科主任、带教老师对实习生的意见，对合理的建议点评采纳，存在的问题及时解决。
参考文献
[1]石书玉，石文惠，王瑛等.教学医院教学矛盾的现状及对策.现代医院管理，2005，3(3)：38-39.
[2]支国成，李保红，付玉喜.关于加强临床教学医院建设的几点体会.医学理论与实践，2002，5(6)：721-723., http://www.100md.com(王 勇 倪 诚 丁慧萍 赵 英)
【关键词】医学生 临床实习 管理模式
中图分类号：R197.323文献标识码：B文章编号：1005-0515(2010)11-259-02
医学是一门实践性很强的应用学科，建立和健全医院教学管理网络组织，实施有效的临床实习是检验、总结、提升医学生专业理论基础知识和训练扎实规范的基本技能关键性的一年。是帮助医学生通过理论联系实际成为一名合格的医生不可缺少的重要途径。但是，以往传统的临床实习管理缺乏连贯性，使学校教务处与医院科教科及临床科室经常会出现脱节现象，遇到一些问题由于沟通不够，措施不到位，使之难以解决。现将我院临床实习四级教学管理模式的创建和实践介绍如下：
1 传统临床实习管理模式存在的问题
1.1 没有固定的带教老师 每年医学生实习由学校教学管理处将实习生名单及轮转表交给医院科教科，由科教科兼管教学人员按轮转表通知病区老师，由病区老师排班，换班，不能保证专职带教。
1.2 师资力量参差不齐 临床老师在临床中身兼数职，还要三班转，时间上不能保证，加上对临床教学管理缺乏重视，带教能力参差不齐，达不到教学大纲的要求[1]。
1.3 医学院校辅导员与临床教师管理脱节 有的学校在学生进入临床实习前更换辅导员，对学生情况缺乏了解，加之学校和实习医院不在同一城市，有的辅导员与院科教科主管老师联系不够密切，实习计划不能很好地落到实处，使教学质量不能保证。
2 创建四级管理模式
2.1 专职教学管理机构的整合 建立健全医院教学管理组织，形成医学院、医院—科教科—教研室—临床科室四级管理网络、由医学院教务处和教学基地医院分管教学的院长对教学管理工作进行宏观调控，分管院长同时兼教学领导小组组长，科教科长兼教学办公室主任，由学院教务处具体负责实习教学的老师和院教学办专职班主任共同来具体落实实习教学任务，教研室和临床带教老师负责实施，并由学院教务处和院教学领导小组共同督导、考核教学任务完成情况，使临床实习管理工作由单纯的医院管理变成由医学院校与科教科教学办统一管理、整合构建了四级教学管理模式，为临床实习管理工作打下了坚实的基础[2](图1)
医学院教务处、院分管教学院长(教学领导小组)
医学院实习科、院科教科(教学办)
内、外、妇、儿、影像(教研室)
临床各病区具体负责带教老师
实习医学生
四级教学管理结构模式图
2.2教学资源的整合 实习基地是省属重点医科大学附属医院，集临床、教学、科研为一体的综合性三级乙等医院，目前正在创建三级甲等医院，预审已通过。现有床位编制1080张。到年底，新建成的医院将投入使用，增设床位到2000张，有40个专业按三级医院教学管理，有教学用房550cm2，并配置有模拟病房、技能操作室、阶梯教室、示教室、多媒体远程教室、动物实验中心、教学模型、设备等教学用具、另有备用实习基地。
2.3 教师队伍的整合
2.3.1 组建院教学领导小组办公室，为一级教学管理组织，选拔2名高年资、具有一定理论基础有丰富临床经验的副高或以上人员担任专职老师，内、外、妇、儿、影像等大科中推选7名正高职称专职督导员为二级教学管理组织；各教研室为三级教学管理组织；各临床科室负责带教老师为四级教学管理组织。各科推选出来的带教老师不参加病区内值班，固定日班。在临床教学办公室专职老师领导下落实具体的带教计划，与各科教研组共同管理指导各病区的教学工作。
3 四级教学管理模式的实践
3.1 医学院校教学管理工作的准备及方法
3.1.1 按学校要求制定实习计划和大纲，有各教研室根据本年度教材修订实习大纲后交教学管理处审定，汇总成《毕业实习手册》其中包括：实习大纲、实习计划、实习目标、实习要求、轮转表、各种培训、讲座、教学查房、考勤，实习评价(各专科)临床实习管理暂行规定。
3.1.2 进行实习生岗前培训 在实习前1-2周召开实习生临床实习动员大会，有医学院学工处、教务处和医院教学办公室、科教科共同组织完成，学习实习大纲、实习要求、实习制度、实习医院及环境及四级教学管理组织、实习轮转要求等，与每位实习生签《临床实习管理协议书》，以增加法律意识。
3.1.3技能操作强化培训 在实习前1个月，由医学院教务处和院科教科教学办拟定技能培训计划，组织带教老师规范操作，统一要求后对学生分组培训，在操作室全天训练，1-2周后进行考核，不及格者再次强化培训，直至合格，颁发合格证书后方能进入临床，这是实习准入制的必备要求。
3.1.4定期总结，反馈临床实习情况。 辅导员每月到实习点组织班会日，对实习情况进行评估，和实习医院教学办老师一起听取学生的实习感受、意见、建议、查看毕业实习手册，了解临床带教老师给出的评语、成绩，将实习中表现较好的资料记录，作为实习结束评选优秀实习生的依据记录实习备案。每轮大科实习结束，教务处组织到医院对学生进行理论考试，作为毕业成绩之一。
3、2 实习医院四级带教管理工作的准备及方法
3.2.1 考察承担教学的病区，对带教老师组织培训，按学校教学大纲要求筛选承担教学的病区及负责带教老师，要求带教老师必须是副主任医师或以上，工作认真、负责，热爱教学事业，具有一定专业临床经验和教学能力的硕士或以上人员来担任，由教学领导小组审定后，对入选的病区和老师在院内网上进行公示，每年根据考核情况、评估后进行调整，采取竞争激励机制。教学办组织带教老师进行培训，学习实习教学大纲、教学制度、职责等，交流带教经验、技巧。
3.2.2 制定教学质量评价标准及四级教学管理考核要求、内容，合格率为95%、设计质量评估表(包括教学管理、临床带教、后勤保障)为100分，80分以上为合格。教学管理办公室每6个月检查一次，教学办每3个月检查一次，教研室每1个月检查一次，临床负责带教老师每2周检查一次。实习同学每3个月背对背考核老师一次，要求各级将考核结果完整填写质量评估表和临床教学台帐相应的栏内，并在院内网上公布。
3.2.3 对实习生进行进点培训。实习生入院第1周科教科教学办组织岗前培训，由主管院长、党委书记、分管院长、科教科科长、医务处主任、保卫科科长、内、外科教学秘书、班主任等进行医德医风、医患沟通、安全防护、心理调节、进入临床的必备知识、实习要求等专题讲座，让同学们更加熟知实习管理要求，明确自己的职责和责任。
3.2.4 定期组织学生进行实习质量考核(应知应会)。每轮大科实习结束，教学办和各教研室组织同学进行出科理论和技能考试，由教研室担任出卷、批卷、监考任务，同时每个学生必须完成住院大病历15份，并将成绩记录于《实习生考核手册》中。
3.2.5 强化技能操作培训。每3个月教研组组织学生进行自己所在的大科技能训练，每6个月科教科教学办组织全体实习生按教学大纲要求完成内、外、妇、儿的技能培训工作，内科(体格检查和模拟诊疗、胸、腹、腰、骨)四大穿刺、外科(洗手、穿衣、戴手套、铺单、清创、缝合、拆线、换药、识别器械等)，妇科(产前检查、模拟诊疗)儿科(模拟诊疗)、心肺复苏徒手操作等，结束后进行考核，并把此成绩反馈给学校。
3.2.6 紧抓业务讲座和教学查房。各病区负责带教老师每周组织病区内小讲座一次，每二周组织教学查房一次，教学办每二周组织全体实习生学术讲座一次，每月参加并抽查一个病区教学查房，对其查房质量进行评估，及时反馈信息，保证教学质量。
3、3 医学院与医院科教科之间的沟通
3.3.1 完善各项制度及周密的实习计划，根据每年的教材医学院及附属医院各教研室进行集体备案，修订不同层次的实习大纲，在此基础上，从医院实际情况出发合理有效的安排实习计划，科教科制定教学管理工作制度手册(包含教学管理制度、带教管理制度、实习管理制度、安全管理制度、住宿管理制度、临床教学办公室职责、例会制度、各教研室备课制度、优秀班主任/带教老师/优秀实习生评选制度等)使临床实习管理沿着规范、有序方向发展。
3.3.2 及时了解实习生的思想与需求，掌握教学进展。医学院与科教科定期召开教学评估会议，听取各科实习计划完成情况及存在的问题，掌握学生的工作、学习、心理需求，每月召开学生座谈会进行实习满意度调查，每季召开师生恳谈会，进行面对面沟通、交流教学方法和实习计划完成情况，中期进行教学检查、评估、总结，教学办每周到病区征求科主任、带教老师对实习生的意见，对合理的建议点评采纳，存在的问题及时解决。
参考文献
[1]石书玉，石文惠，王瑛等.教学医院教学矛盾的现状及对策.现代医院管理，2005，3(3)：38-39.
[2]支国成，李保红，付玉喜.关于加强临床教学医院建设的几点体会.医学理论与实践，2002，5(6)：721-723., http://www.100md.com(王 勇 倪 诚 丁慧萍 赵 英)