表格式健康教育处方在临床护理工作中的应用
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【摘要】目的 寻找和探讨临床健康教育的安全有效的方法。方法 设置表格式健康教育处方；当病人入院后，根据病情将宣教内容填入表格，内容须获取上级审核，方可携单实施教育，并由病人或家属签字认可，出院时存档。定期或阶段性检查病人和家属对宣教内容知晓情况。结果 患方对宣教内容知晓率高于90%，病人或家属满意度达95%；同时每份资料都存档，为特殊事件及关键时刻举证和评估护理工作留下了依据。结论 表格式健康教育处方可指导护士临床宣教，有具体的模块，体现护士的工作内容和专业水平，记录简便，一目了然，有举证作用，能提高病人满意度和信任度，护士形象，促进护患沟通。
【关键词】健康教育处方表设计
中图分类号：R47文献标识码：A文章编号：1005-0515(2010)11-265-03
健康教育是通过有组织、有计划、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采用有利于促进和保持健康的生活方式和行为，消除或减轻影响健康的危险因素，促进健康，预防疾病提高生活质量，并对教育效果作出评价。 它在临床整体护理中，有举足轻重的作用，有效地促进患方配合护理工作。临床宣教方法有许多种，例如传统的有口述、黑板报和剪报、操作示教、视频等，但都不能举证，证明护士的工作行为，患方难以理解记忆。怎样才能有效地满足患方对健康教育知识的需求，又能举证护士的护理行为和措施，是如今护理工作中值得探讨的问题。我科室自2008年4月以来，尝试建立表格式健康教育处方，用文字与表格结合进行宣教，并由患者或家属保存，及时宣教、检查、评估，体现了护理专业水平，促进护患沟通，增加患者满意度，记录方便清楚，一目了然，出院后回收保存，值得临床推广应用。
1 资料与对象
1.1 对象
选择2008年4月-2009年4月在本科室住院治疗的五官科患者60例，小学文化25例，中学文化30例，大专文化5例，大学文化0例。意识清楚的脑外科患者20例，小学文化5例，中学文化8例，大专文化5例，大学文化2例.口腔科患者40例，小学文化7例，中学文化17例，大专文化15例，大学文化1例。
1.2设计表格
可根据科室专科情况，选用A4纸张，表格大小自行选择，根据自选项目内容制表，设计表格，正反面均可使用，其内容包括介绍科室负责人情况、责任医生和护士、过敏药物、治疗、功能锻炼、饮食、卧位、检查以及手术方面注意事项、出院指导、时间、签名、备注栏、附属资料，补充说明等。字体为常规字体，重点处可用特殊符号、划线、加粗等标示，饮食项目可举例说明。为求美观，可设计花边或用彩色纸张等。
1.3健康教育处方表(反面)
① 健康教育处方表的反面可设计图示 例如我科曾选择一护士的图画，加以“长沙市八医院祝您早日康复”的艺术字，让患者和家属感受到医院以及护士对他们的关怀，体现科室温馨护理的思想与护理文化，使健康教育的方式更加生动温暖。②可根据科室情况设计各种温馨提示，例如我科曾制定多项温馨提示细则，其中包含的科室收费疑问询问处、用水用餐处、出院结账流程、如何使用遥控器、微波炉等。每项细则重点可使用各种方法特别标示，使其突出醒目，易查询记忆。
1.2 健康教育处方表(正面)
2 实施
2.1 健康教育的流程
①建立健康教育处方表，宣教项目的模块，计划-实施-效果评价的流程。②患者入院后，负责健康宣教者及时将宣教内容填入执行表格中，根据患方实际情绪，择良好时机，携单实施宣教，然后由病人或家属签字认可，注明时间，并保存表格和辅助资料。有条件者可一式两份，一份予以患者方保存，一份留置存档。③设置效价评估，评价者应回避宣教护士，随机测评患方对宣教知识的认知和实施情况，及时阶段性评估，并对病人模糊的内容再次强化教育。注意保护宣教者的正面形象，避免因宣教效价低而当面斥责护士，造成患者对护士丧失信心的态度。④审核、检查、保存，管理者应及时检查存档情况，防止宣教资料与表格的遗失，新增资料及时审核、校对、补漏。避免患者因错误或模糊的内容而影响治疗效果，防止潜在性护患纠纷。
2.2 健康教育的方法
宣教内容须经护士对病人评估后，根据文化程度、心理状态、诊治经过等按事实情况填写的，不主观论断，须以病例资料辅助了解。页面整洁、字迹清楚、内容全面、条理清楚，对心理素质与专业理论欠全的护士而言，表格式健康教育的方法更方便有效。宣教应注意用词通俗、具体、实用，注意医学内容通俗化、专业术语具体化的原则。针对病种书写内容，突出连续性，内容涵盖病人入院接受治疗至出院康复全程。使病人或家属在治疗期间有章可循，得到主动、全面、人性化的护理。相同病种其基本治疗过程相似，因此内容的书写也基本相同，但须考虑个体的特质，对于此类病人应在书写内容上单独加以考虑。表格中各重点内容，应醒目标记(如通过文体色彩、字迹大小、下划线等方式)功能锻炼应该详细演示其方法、动作、交代时间和注意事项等，锻炼的动作均配以文字解释。避免因指导较深专业知识，患者理解错误，引发护患纠纷。可用心型彩色图画、短片讲解、知识手册等作辅助。
护士及时学习相关知识和沟通技巧，使用新知识前，须获得上级批准和审核。参考资料应真实存在，并广泛使用，必要时记录参考文献的出处。选择合适时机，因人而异择时择事宣教。宣教需签字时，有时病人或家属不配合，应耐心解释，争取配合。宣教相关制度时，应让病人或家属完全理解。根据患者的病情变化及时补充内容，注意阶段性宣教，避免误导患者。注重患者的文化层次、宗教信仰、家庭背景、民俗习惯、风土人情、年龄、根据情况选择沟通的方式和语言，避免用方言宣教专业知识，防止因文化差异误导患者与患者理解错误，产生不必要的误解。注意保护自我形象紊乱者的自尊心，建立良好的宣教形象与特色，言行举止应有良好职业素养。
2.3 加强健康教育的法律法规意识
我国相关法律规定：病人享有生命健康权、知情同意权、受尊重权、获取知识权、选择权、监督权、复印病历权、诉讼权等；医院健康教育是对其权利的尊重，护理体系对健康教育的重视势在必行。新的《医疗事故处理条例》指出，一切医疗护理行为均应留有记录。护士在开展健康教育过程中应该明确自己的法律责任，一言一行须谨慎实施，应更深层次的明白，宣教错误的严重后果。管理者与执行者必须保证宣教知识的专业性和高度正确性，切不可马虎随意，应有效维护病人及自身合法权益。
3 体会与讨论
3.1 有利于举证
传统的宣教方法多以口述为主，有部分病人或家属，在违犯了医院的规定和医嘱后出现异常情况，指责护士告知错误。采用健康教育处方表格后，由于其中设置签字栏，病人出院后仍然保存，为举证留下依据，避免因口述患者理解错误引起的纷争。
3.2及时阶段性健康教育的实施，使病人或家属获得系统性康复指导，增强康复知识
促进患者理解正确的信息，使其获得相对应的知识，学会自我监测，促使及时发现异常问题，润滑了护患关系，为举证留下了依据，尊重了患者的知情权，保护了护患双方利益。
3.3 有利于防止护理缺陷
传统的口述宣教无记录，不能举证护士行为 ......
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