超低位直肠癌全直肠系膜切除肛缘吻合术15例临床体会(2)
该术式的关键是直肠与肛缘的吻合。超低位直肠癌保肛术后复发并不少见，可能与切除的范围不足有直接的关系。理论上并没有肛缘的概念，我们把肛管以下肛门与臀部皮肤的移行部分称为肛缘，大约有2~3cm左右。该组病例肛门组操作的时候要将齿线以下的直肠黏膜和肛管皮肤一并切除。另外以前的保留肛门括约肌吻合术是将肠管脱出后与肛周皮肤直视下缝合，但根据我们的经验该种吻合方式患者术后排便功能并不理想，可能和吻合后肠黏膜过度外突有一定的关系。肛缘吻合术是在剔除部分肛管皮肤后使肛缘的皮肤重新塑性成为肛管，使吻合口仍处于肛管内，简单的说就是重新制造了一个肛管出来。理论上，直肠黏膜是便意的起源处，切除直肠和肛管后，便意应该丧失。该组患者术后仍能保持一定的便意，可能与肛缘皮肤的感觉有关，但该功能的存在仍需要进一步研究。该术式有一定的适应症，我们体会最好是Dukes分期为A或B期，癌肿未环腔生长，这样就可以保留肛门括约肌，保证术后的排便功能。因此术前对疾病的判断至关重要，腔内B超、CT以及病理结果等均有助于判断分期。
该组病例中有9例患者术后出现排便疼痛，这与应用吻合期后吻合钉的残留有关，我们在术后1个月吻合口基本愈合后拔除吻合钉，排便疼痛均可以获得缓解。虽然也造成了患者一定的痛苦，但和造瘘给患者带来的痛苦比较仍为患者所接受。
综上所述，对超低位直肠癌，Dukes分期不超过B期的病例实行直肠癌全直肠系膜切除肛缘吻合术是一种有效的保肛方法，但仍需要大量的临床病例加以检验。
参考文献
[1]Ortia H,Armendariz P.Anterior resection.Do the patients perceive any clinical benefit.Int J Colonrectal Dis,1996,11(4):191-195
[2] Lee SJ,Park YS.Serial evaluation of anorectal function following low anterior resection of rectum.Int J Colonrectal Dis,1998,13(5-6):241-246
[3]Paty PB,Cohen AM.The role of surgery and chemoradiation therapy for cancer of rection.Curr Probl Cancer,1999,23(5):233-249, 百拇医药(董 毅 徐 哲)
该组病例中有9例患者术后出现排便疼痛，这与应用吻合期后吻合钉的残留有关，我们在术后1个月吻合口基本愈合后拔除吻合钉，排便疼痛均可以获得缓解。虽然也造成了患者一定的痛苦，但和造瘘给患者带来的痛苦比较仍为患者所接受。
综上所述，对超低位直肠癌，Dukes分期不超过B期的病例实行直肠癌全直肠系膜切除肛缘吻合术是一种有效的保肛方法，但仍需要大量的临床病例加以检验。
参考文献
[1]Ortia H,Armendariz P.Anterior resection.Do the patients perceive any clinical benefit.Int J Colonrectal Dis,1996,11(4):191-195
[2] Lee SJ,Park YS.Serial evaluation of anorectal function following low anterior resection of rectum.Int J Colonrectal Dis,1998,13(5-6):241-246
[3]Paty PB,Cohen AM.The role of surgery and chemoradiation therapy for cancer of rection.Curr Probl Cancer,1999,23(5):233-249, 百拇医药(董 毅 徐 哲)