浅析阴道镜检查在宫颈癌普查中的应用价值
 |
| 第1页 |
参见附件(1428KB，2页)。
【摘要】目的 评价阴道镜在宫颈癌普查中的应用价值。方法 对南京市六合区农村35-59岁育龄妇女18540例进行宫颈癌普查，从中筛查出1609例宫颈可疑病变进行阴道镜检查，同时根据阴道镜异常图像进行活检183例。结果 阴道镜检查结果经组织病理学确诊对宫颈癌及癌前病变检出率为5.8%，巴氏细胞学阳性结果经组织病理学确诊对宫颈癌及癌前病变检出率为3.6%，巴氏漏诊率为38.1%。结论 阴道镜检查结合宫颈组织病理检查可以弥补巴氏细胞学检查的疏漏，在宫颈癌普查中对早期发现宫颈癌及癌前病变具有重要应用价值，值得推广。
【关键词】阴道镜 宫颈病变 组织病理学 巴氏细胞学
中图分类号：R737.33 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2010)11-386-02
传统的巴氏细胞学检查是宫颈癌普查最常用的方法，但漏诊率高。阴道镜应用放大技术，能够观察肉眼看不到的宫颈细小病变，确诊病变部位，指导活检，有效提高宫颈癌及癌前病变的检出率，弥补巴氏细胞学检查的不足。本文分析2010年南京市六合区妇保所对18540例农村35-59岁育龄妇女宫颈癌普查，再对筛查出的1609例宫颈疾病可疑者进行阴道镜检查，活检183例。具体报道如下：
1 资料与方法
1.1 资料 对南京市六合区农村18540例35-59岁育龄妇女进行宫颈癌普查，筛查出1609例宫颈疾病可疑者(巴氏细胞学检查阳性147例，其余巴氏细胞学检查阴性但肉眼观察有宫颈触血、Ⅰ-Ⅲ级宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈赘生物、宫颈肥大及宫颈尖锐湿疣者)进行阴道镜检查，再对阴道镜异常图像183例进行活检(包括巴氏细胞学阳性147例、巴氏细胞学阴性36例)，经组织病理学确诊，所得的相关数据。
1.2 方法
1.2.1 宫颈癌普查 细胞学检查采取传统宫颈刮片经巴氏染色的方法。
1.2.2 阴道镜检查 由经过培训的具有执业资格的妇科医生操作。对图片与资料实行计算机一体化管理。受检者在月经后2-14天排除阴道炎症。取膀胱截石位，撑开窥阴器，先用纱布擦净宫颈分泌物做初步观察，保留图像，再以3%醋酸溶液涂宫颈表面30-60秒，观察宫颈鳞状上皮、柱状上皮的变化，转化区颜色、形态、血管的变化，腺体形态等，观察1—3分钟，保留图像。观察血管加用绿色滤光镜，最后涂2%复方碘溶液，观察碘试验反应，做出阴道镜诊断。
1.2.3 宫颈组织病理学诊断 对可疑病变区做定位活检，对未见明显异常而巴氏细胞学检查为阳性者，取转化区3、6、9、12四点活检，3%甲醛固定后，送病理检查，追踪病检结果。
1.2.4 巴氏细胞学分级标准按妇产科学第六版描述的标准，本组取ⅡB级以上为阳性。
1.2.5 阴道镜诊断标准阴道镜图像分类采用1990年第七届世界宫颈病理及阴道镜会议修改后的阴道镜术语进行描述。正常阴道镜图像为原始鳞状上皮、柱状上皮、正常转化区。异常阴道镜图像为醋酸白色上皮、点状血管、镶嵌、白斑、异型血管、碘阴性区、宫颈湿疣。在异常镜像中，宫颈湿疣、醋酸白色上皮预测为CINⅠ，醋酸白色上皮伴细小的镶嵌的“白嵌”二联征，预测为CINⅡ，厚重的醋酸白色上皮、粗糙的镶嵌、异型血管为“白嵌点”三联征，预测为CINⅢ及浸润癌。
1.2.5 宫经组织病理学诊断标准按第七版病理学教材描述的标准。组织病理学诊断为最终确诊。
2 结果
2.1 阴道镜图像与病理诊断结果阴道镜检查1609例，行病理学检查183例，确诊为慢性宫颈炎108例，CINⅠ-Ⅲ55例，宫颈原位癌2例，浸润癌6例，HPV感染12例(包括CINⅠ7例，尖锐湿疣1例)。详见表1。阴道镜检出宫颈癌及癌前病变63例，检出率5.8%。阴道镜诊断宫颈癌与组织病理学诊断符合率100%；CIN诊断与组织病理学诊断符合率88%。
2.2 巴氏细胞学检查与病理学诊断结果 宫颈巴氏细胞学检查阳性147例，在阴道镜下活检确诊为宫颈原位癌1例，浸润癌4例，宫颈CIN34例，慢性宫颈炎96例，HPV感染7例(包括4例CINⅠ)，宫颈巴氏细胞学检查阴性但阴道镜检查有可疑病变者36例，在阴道镜下活检确诊为宫颈原位癌1例、浸润癌2例、CIN21例、慢性宫颈炎7例、HPV感染5例(包括CINⅠ3例、尖锐湿疣1例)。详见表2。
表2 巴氏细胞学检查与病理诊断结果关系
巴氏检查漏诊36例中，经病理学诊断为癌前病变及宫颈癌者计24例。阴道镜检出后经病理学诊断为癌前病变及宫颈癌者计63例。相对阴道镜检查而言，巴氏检查漏诊率为38.1%。
3 讨论
3.1 阴道镜检查是利用阴道镜放大技术将宫颈广大10-40倍直接观察，可以观察到肉眼看不到的微小病变，发现肉眼难以发现的非正常的宫颈上皮、血管等可疑病变区。同时先进的摄像系统和电脑图像显示可将资料储存，便于对病情回顾分析和治疗后随访、对照。
3.2 阴道镜检查在宫颈疾病筛查中最主要作用是评价异常细胞学检查的结果。阴道镜检查与细胞学检查是筛查宫颈癌前病变和宫颈癌两种互补方法。目前液基细胞学技术大幅度提高了宫颈癌前病变和宫颈癌的检出率，但由于价格较贵在经济欠发达农村地区宫颈癌普查中还不能普及。本组结果显示巴氏诊断假阴性率较高。在阴道镜直视下，定位活检与组织病理学检查相结合，可以提高宫颈癌前病变及宫颈癌阳性的检出率。有报道证实，阴道镜检查可以诊断出50%的细胞学检查结果是阴性的CIN，从而降低细胞学检查假阴性率[1]。另外，还可以避免盲目多点活检而造成的出血量多、感染机会增大的现象。
3.3 阴道镜诊断与病理学诊断符合率明显高于临床诊断。值得注意的是，临床表现宫颈糜烂程度与CIN病变分级程度是不呈比例的，许多看起来宫颈光滑的在阴道镜下可以出现醋酸白色上皮等异常图像，对这些地方进行活检明显提高活检的阳性率，因此，阴道镜活检不能以宫颈糜烂为标准。据有关文献报道：CIN发展为浸润癌约需十年，而宫颈原位癌发展为浸润癌约需三至十年[2]。因此，对CIN的早发现、早干预是阻断宫颈癌发生的重要措施，对育龄妇女都应定期进行防癌普查。
3.4 阴道镜检查对宫颈HPV感染者诊断的准确性明显高于临床诊断。本组阴道镜下活检12例HPV感染，仅有1例有临床表现。有关研究表明，HPV16型和18型有续发CINⅢ或浸润癌的危险[3]。
3.5 阴道镜检查是一种经济、操作简便、无损伤、无痛苦、无并发症、可以重复的检查。本组结果显示，阴道镜检查宫颈癌前病变及宫颈癌的检出率明显高于巴氏细胞学检查。因此，在宫颈癌普查中，阴道镜检查是有效的筛查手段，也是为广大患者更乐于接受的方法，在宫颈癌普查中值得推广应用。
3.6 阴道镜检查也有缺陷性：第一，仪器本身清晰度有差异；第二，与检查者技术有关系，初学者会出现阴道镜检查特异低、假阳性率高的情况；第三 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1428KB，2页)。