前列腺增生症电切术前后尿流率变化的临床观察
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【摘要】目的 观察前列腺增生症电切术前、后尿流率变化。方法 研究30例前列腺增生症(BPH)患者，均为首次接受前列腺电切术，术前和术后一周检测患者尿流率和国际前列腺症状评分表(IPSS)，并比较手术前、后尿流率及IPSS变化。结果 本组30例患者前列腺电切术前、后Qmax及Qave比较，有显著性差异，P>0.01；IPSS评分在前列腺电切术前、后比较亦有显著生差异，P>0.01。结论 前列腺增生症患者行前列腺电切术能明显改善患者排尿症状，提高尿流率。
【关健词】前列腺增生症 前列腺电切术 尿流率 IPSS
中图分类号：R697.32文献标识码：B文章编号：1005-0515(2010)11-063-02
尿流率测定通常用于下尿路梗阻患者的初步检测，因其无痛、无创，易被患者接受而在临床中广泛应用[1]。经尿道前列腺电切术是治疗良性前列腺增生症手术方法的“金标准”[2-4]。尿流率作为临床上应用最为广泛的一项评价下尿路动力情况的参数，在前列腺增生患者中常被用作治疗方式选择、疗效评价和预后到断的一个不可缺少的指标[5-6]。本文对我院2008年7月-2009年10月进行的前列腺等离子电切术后30例患者随访观察，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
本组BPH患者30例，年龄60-94岁，平均年龄76.5岁。均为首次接受前列腺电切术。入选标准：①无前列腺、膀胱和尿道手术史，生活可自理。②无伴发膀胱结石和神经系统疾病。③术前排除前列腺癌。术后病检确诊为“前列腺增生症”。④术后至少接受6个月随访。排除标准：①术后有尿道狭窄或尿失禁者。②随访期内出现神经系统病变可能影响尿流率检查结果者。
1.2术前评估方法
所有患者术前均接受IPSS评估及尿流率测定。
IPSS：患者在医生的指导下逐项填写，按表内统计各项等分，予以记录。
尿流率测定：采用Nidoc970A尿动力学仪进行尿流率检测。包括：最大尿流率(Qmax)、平均尿流率(Qave)、尿流时间(FT)、最大尿流率时间、排尿量、排尿时间六项。
1.3手术方法
所有患者均于连续硬膜外麻醉下接受经尿道前列腺等离子电切术，手术时间为50-180min，平均80min。术中切除的前列腺组织均应送病检。所有手术操作均由同一位医师完成。
1.4术后随访
所有患者随访至少6个月，由同一位医师进行评估并记录患者术后IPSS和尿流率检查。术后3个月记录IPSS和检测尿流率，尿流率检查方法、内容与术前相同。
1.5统计方法
以t检验比较患者手术前后两次的尿流率各项指标和IPSS评分，得出研究结果。
2结果
本组30例术前IPSS为21.156±3.459分。术前尿流率检查中， Qmax为10.056±2.314、Qave为6.591±1.253、FT为37.231±5.179、排尿量为149.044±7.251。
手术过程中无一例出现电切综合症，无中转开放手术或膀胱造瘘。
所有患者术后留置导尿3-5天，平均3.7天。6例患者拔管后出现尿频、尿急或排尿困难，其中2例因剩余尿超过100ml再次留置导尿，经口服α受体阻断剂类药物(盐酸坦索罗辛0.2mg，qd)治疗1-2周后拔管，所有患者均能自行排尿。另有1例拔管后出现暂时性尿失禁，经盆底肌肉锻炼1个月，症状缓解。接受术后3个月IPSS评估时，30例患者均可自主排尿。全部病例术后3个月均再次测定尿流率和IPSS评估，其手术前后各项指标及统计结果见表1。
表1 30例患者手术前后主要指标及统计结果
3 讨论
经尿道前列腺电切术是目前治疗BPH的金标准，它能解除因前列腺增生所导致的下尿路梗阻，但仍有许多患者在解除梗阻后仍存在排尿刺激症状[7]。有报道前列腺电切术后仍有18%患者需要长期服用a-受体阻滞剂[8-10]。如果能够在术前即可预判手术效果，及时给予药物控制排尿刺激症状，将可以调整患者对手术效果的期望，减少术后不必要的心理负担，避免医患矛盾。
尿流率检测目前己作为诊断下尿路症状的首选方法。其可预先估计药物或手术对下尿路梗阻性疾病的治疗效果，尤其适用于前列腺增生患者术前和术后的疗效评估。结合剩余尿量测定，还可提供一种有效的排尿活动的评价方法，特别是膀胱出口梗阻(B00)的有效筛选试验，对鉴别下尿路梗阻性疾病、了解逼尿肌、括约肌的总体水平有很大价值，是临床上经济、便捷的筛选工具[11]。
尿流率检测项目中Qmax及Qave数据常作为鉴别有无下尿路梗阻的依据，特别以Qmax的意义最大。正常的Qmax是由正常的膀胱出口条件与正常的逼尿肌收缩力共同作用的结果。Qave是指一次排尿量与全长排尿时间之比，以ml/s作为计算单位。特别要求不间断排尿，所获数据与Qmax有一定相关性[12-13]。本组病例中前列腺电切术前、后Qmax及Qave比较，有显著性差异，说明前列腺电切术能够解除下尿路梗阻，明显改善患者排尿症状。排尿量和尿流时间能够间接反应患者排尿症状，本组患者术后排尿量较术前明显有增加，说明患者术后膀胱顺应性增加。术后尿流时间明显缩短说明下尿路因前列腺增生引起的梗阻较术前得到改善。最大尿流率时间、排尿时间不能反应下尿路梗阻的情况，故在尿流率检查中临床意义不大。
IPSS问卷主要涉及了下尿路梗阻和排尿刺激症状两方面的内容。在实行中应尽量避免患者认知程度的差异和主观因素的影响。本组病例全部采取医生的指导下逐项填写，以减少这方面的影响，更客观真实地反映患者术前后症状评分情况。手术前后IPSS存在显著的统计学差异，表明了经尿道前列腺电切术后排尿症状改善和逼尿肌功能的恢复[14]。
综上所述，尿流率检查可明确BPH患者下尿路梗阻情况及排尿症状，结合IPSS可初步了解逼尿肌功能状态，本组病例表明，前列腺电切术能明显改善患者排尿症状，提高尿流率。而尿流率对前列腺增生症选择前列腺电切手术时机及估计预后具有重要的临床意义。
参考文献
[1]卓越. 尿流率自动诊断系统的设计[J].北京生物医学工程，2007，26(5)：503-505.
[2]康信瑶.经尿道前列腺等离子电切术106例报告[J].浙江临床医学，9(11)：1520.
[3]廖彩虹，郑春燕，彭荣军.经尿道前列腺等离子电切术的配合[J].白求恩军医学院学报，5(1)：60-61.
[4]徐章寿，王君，宋猛，戴昌华.前列腺等离子电切术后再次排尿困难的原因分析[J].现代泌尿外科杂志，13(5)：395-396.
[5]张秀文，张晋. 尿动力学检查对前列腺增生的临床价值[J].中国医药导刊，2008，10(4)：622-623.
[6] 钟狂飚，蒋先镇，彭长缨. 前列腺增生患者尿流率及其影响因素的关系[J]，2005，30(1)：99-101.
[7]汪清等.三种经尿道前列腺切除术治疗良性前列腺增生的疗效比较[J].现代泌尿外科杂志，13(1)：44-47 ......
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