当前位置: 首页 > 期刊 > 《中国健康月刊·B版》 > 2010年第11期 > 正文
编号:12016432
强的松联合康力龙治疗免疫性血小板减少性紫癜
http://www.100md.com 2010年11月1日 唐 昊
第1页

    参见附件(1439KB,2页)。

     蛋白同化激素治疗免疫性血小板减少性紫癜(ATP),疗效早已得到临床肯定。但临床应用似存在一些争议,国内报道亦较少,本研究采用康力龙(司坦唑醇)与糖皮质激素联合治疗ATP24例,为治疗组,单用糖皮质激素治疗ATP18例对照组,对临床近远期疗效、免疫学指标,原发情况与对照组进行了比较分析,同时观察康力龙使用中的毒副反应。

    1 临床资料

    1.1 病例选择及概况

    两组共计42例,治疗组为24例,均为1997-2009年在我院住院及门诊患者,诊断依据《血液系统疾病诊断标准》,均符合ATP诊断。其中,男性3例,女性39例,年龄14-68岁,平均年龄为(29.6±10.5)岁,病程最长52月,最短6天。治疗组24例中有14例为既往曾经使用过糖皮质激素而复发,所有病例均为不同程度紫癜、鼻出血、牙龈出血及口腔粘膜出血,月经量过多等症状。外周血小板最少为1.0×109/L,最多为45×109/L,平均为(15.2±4.91)×109/L。

    1.2 治疗方法

    治疗组24例,采用皮值激素与康力龙联合治疗。强的松10-40mg(每日餐前半小时前顿服),每周1、2、3、5、6给药(每周5日疗法);必要时加用地塞米松20mg,BiW静脉注射冲击治疗。症状改善,血小板上升(>50×109/L),强的松减量维持。方法:强的松用药时间不变,用药剂量每周递减5-10mg。外周血小板恢复正常(>80×109/L)强的松采用隔日疗法维持,一般维持7-14天撤药。

    持续用药5-6月,治疗期间可酌情逐渐增大康力龙剂量,但每周总剂量应控制在150mg内,以减少肝功能损害,每14天复查肝功能,出现转氨酶异常应适当减量或暂停用药。

    对照组18例使用糖皮质激素治疗,强的松5日疗法及地塞米松冲击疗法与治疗组相同,临床缓解后强的松逐渐减量维持治疗,疗效4-6月。

    1.3 观察内容及方法

    1.3.1 治疗组与对照组动态观察外周血小板变化,外周血小板检查均采用直接计数法,正常值100-300×109/L,定期复查外周血小板。

    1.3.2 观察二组强的松使用疗程,用药总剂量的区别,特别注意治疗组脱离强的松治疗后血小板变化。

    1.3.3 免疫学指标检查包括血清补体水平,免疫球蛋白IgG、IgA、IgM测试,检查报告均由川大华西医院临床免疫中心提供。

    1.3.4 停药后追综观察,本研究对二组病例停药后进行了随访追综,最短1年半,最长5年(平均2.5±1.2年)观察停药后血小板水平及复发情况。

    1.4 疗效判断。显效:脱离糖皮质激素治疗,临床症状消失血小板值正常>2个月;有效:脱离糖皮质激素治疗,临床症状消失,血小板水平低于正常,维持在40-60×109/L>2个月;无效:脱离糖皮质激素治疗后1个月内临床症状复发,血小板<50×109/L。

    1.5 统计方法:采用X±SRt检验,P<0.05<0.01为有统计学意议。

    2 结果

    2.1 24例组治疗组中显效20例(83%),有效4例(17%),18例对照组中显效9例(50%),有效7例(38%)无效2例(11%)治疗组中强的松的使用平均疗程35.7±14.3天,对照组中强的松使用平均疗程48.4±47.3天(P<0.01)。治疗组疗程显著缩短,治疗组强的松平均总量617±123mg,对照组1885±372mg(P<0.01)。治疗组中强的松总量显著减少。见表:

    2.2 表2二组治疗中临床缓解时间基本一致,治疗组13.2±2.4天,对照组12.7±362天(P>0.05),无显著差异。缓解后治疗组脱离糖皮质激素治疗,单用康力龙维持,对照组连续使用强的松维持治疗。观察二组血小板水平显示康力龙组能维持临床缓解。表2还反映二组病例在维持治疗和停药后血小板水平差异治疗组基本正常,对照组明显低于正常水平。停药后追踪观察平均时间2.7±1.3年,治疗组复发4例(17%),对照组复发11例(60%)。

    2.3 治疗前后免疫学指标观察,见表3,治疗前2组免疫学指标显著异常。血清补体水平IgG、IgM异常增高,治疗后,治疗组免疫学指标基本恢复正常,对照组免疫学指标仍然偏高(P<0.05),有统计学意义。

    2.4 治疗组使用康力龙5-6月,定期检查肝功能,发现血清谷丙转胺酶异常增高7例(29%),适当减少康力龙用量,7-14天后绝大部份肝功能恢复正常,继续接受治疗。女性病例未见明显声粗多毛等男性化反应。

    3 讨论

    临床上首选糖皮质激素治疗ATP,近期疗效显著,长期疗效欠佳,复发率约80%,与本对照组结果基本相符。目前使用糖皮质激素联合CTX冲击治疗方案,仅能部份减轻皮质激素副作用。但长期缓解率仍无明显改善。另一方面,因长期使用皮质激素易产生产多种严重负面效应,许多青年女性病例难以坚持完成疗程。尽管蛋白同化激素治疗ATP的疗效已肯定,但长期以来,并未受到临床广泛重视,究其原因,可能它还是因为同化激素不能向糖皮质激素那样迅速缓解病情。此外,同化激素使用过程中,可出现肝功能异常,亦是临床医生顾虑的原因之一。

    针对上述问题,我们考虑同化激素联合糖皮质激素治疗ATP。使用糖皮质激素达到临床缓解后,逐渐撤停强的松,继续使用康力龙维持治疗,观察结果发现:治疗组撤停强的松后,单用康力龙治疗同样能维持临床缓解。进一步分析2组血小板观察资料显示,使用康力龙维持治疗期间及停药后血小板一直保持正常或基本正常,对照组则明显低于正常水平,证明使用康力龙维持临床缓解疗效优于糖皮质激素。远期疗效观察,平均时间2.7±1.3年,治疗组复发4例,复发率为17%。对照组复发11例,复发率为60%,这证明康力龙治疗ATP的远期疗效及长期缓解率优于糖皮质激素 ......

您现在查看是摘要介绍页,详见PDF附件(1439KB,2页)