21例羊水过少的临床诊治
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【摘要】目的 探讨羊水过少对妊娠、围产结局、分娩经过的影响,降低围生儿不良结局的发生。方法 回顾性分析我院21例羊水过少孕妇的临床资料，另外21例羊水量正常的孕妇为对照组，比较两组病例的妊娠并发症，围产儿情况。结果 羊水过少组胎儿生长受限，妊娠高血压综合征过期妊娠、胎儿畸形的发生率，明显高于对照组。结论 羊水过少与妊娠并发症及围产儿预后关系密切，羊水过少的孕妇既要考虑羊水过少对围产儿的不良影响，又要考虑是否同时伴有妊娠并发症的存在，并根据病情给予相应的处理，以降低围产儿不良结局的发生。
【关键词】 羊水过少 妊娠期并发症 妊娠结局 剖宫产
中图分类号：R714.2文献标识码：B文章编号：1005-0515(2010)11-079-03
羊水过少是产科常见的并发症之一，它可严重影响围产儿预后，近年来被人们高度重视。本文回顾性分析我院2009年6月至2010年8月收治的21例羊水过少孕妇的资料，以助今后临床处理参考。
1资料与方法
1.1 一般资料 我院2009年6月至2010年8月住院分娩总数658例，经产前B超筛选发现羊水过少21例，发生率3.19%；初产妇19例，占90.48%，经产妇2例，占9.52%，全部为单胎，年龄20～46岁，平均28.3岁，孕周33～42周，平均孕周38.7周，平均产次(1.08±0.1)次。将同期分娩的羊水正常者21例正常孕妇设为对照组，年龄21～45岁，平均27.8岁，孕周33～42周，平均孕周38.7周，平均产次(1.08±0.1)次。两组孕妇在年龄、孕周、产次上差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2诊断标准
1.2.1 以分娩时羊水量<300ml者为羊水过少。羊水指数≤5.0作为诊断羊水过少的绝对值，羊水指数≤8.0作为诊断羊水过少的临界值。21例中有18例在产前一周内或临产时曾做B超测量羊水暗区，其中羊水指数≤5.0有12例，占66.7%，5.1~8.0有5例，占27.8%；有一例羊水指数>8.0，而产时证实羊水量<300ml，故B超诊断羊水过少的符合率为94.5%。另外3例因产科指证作人工破膜，其中2例无羊水流出，1例流出羊水<5ml，经推动胎头后亦然。
1.2.2本组18例剖宫产者，术中以吸引器吸集羊水，2例阴道分娩者以盛器置会阴部积羊水。测量均<300ml，其中羊水量<50ml者5例，占23.8%；50~99ml者6例，占28.6%；100~299ml者10例，占47.6%。
1.3 统计学方法 两组数据经统计学处理采用X2检验。
2 结果
2.1 羊水过少组与对照组妊娠并发症的比较
在21例羊水过少的孕妇中妊娠并发症者共13例，占61.9%。对照组伴妊娠并发症者4例，占19%，两组比较胎儿生长受限(FGR)、妊娠高血压综合症(PIH)及过期妊娠的发生率明显升高，差异均有显著统计学意义(P<0.01)，见表1。
2.2 羊水过少组与对照组胎儿宫内缺氧情况的比较
21例羊水过少孕妇中胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息的发生率明显高于对照组，差异有显著统计学意义(P<0.01)，见表2。
2.3 羊水过少组与对照组分娩方式的比较
21例羊水过少组剖宫产率明显高于对照组，差异有显著统计学意义(P<0.01)，见表3。
表3 两组分娩方式的比较
3 讨论
羊水过少过去检出率低，发病率约0.1%，随着围产医学研究的进展和超声技术的不断提高以及人们对羊水过少的重视，近年来羊水过少的检测率已明显提高。近年报告发病率为0.5%~4[1]，本组发病率为3.19%，与文献报道一致。
3.1羊水过少孕妇常伴有妊高征、FGR、过期妊娠。本组羊水过少病例中PIH 占28.6%，与国内报道的羊水过少病例中PIH 25.6%基本符合[2]。羊水过少的真正原因仍然不明，妊娠早期羊水主要是母体血液经胎膜进入羊膜腔的透析液，妊娠中期后胎儿尿液成为羊水的主要来源，妊娠足月胎儿通过吞咽羊水使羊水量趋于平衡，羊水在羊膜腔内不断进行液体交换，以保持羊水量相对恒定，母儿间液体交换主要通过胎盘。母体与羊水的交换主要通过胎膜，羊水与胎儿的交换量较少，主要通过胎儿消化道、呼吸道、泌尿道以及角化皮肤等，妊娠晚期羊水量是母体、胎儿、羊水三者动态平衡的结果。任何一方出现异常均可导致羊水过少，目前认为羊水过少的相关因素多见于胎儿畸形、过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、子宫胎盘血液减少、羊膜病变等。Selan等[3]研究显示过期妊娠合并羊水过少是与胎儿血液重新分布密切相关的，Holub等则通过测量胎儿肾动脉血流阻力发现过期妊娠合并羊水过少的胎儿肾动脉多普勒血流阻力指数明显增高，提示胎儿肾血流量减少，尿量减少，羊水形成减少。
3.2 本组资料显示羊水过少病例中胎儿窘迫23.8%，羊水粪染28.6%，新生儿窒息9.5%，均较羊水正常组发生率高，因此羊水过少时胎儿存在明显的宫内缺氧。羊水过少时，子宫壁紧裹胎体，子宫四周压力直接作用于胎儿，脐带受压的机会增大，特别是临产后胎盘功能的降低及宫缩时脐带受压程度加重直接影响胎盘血流循环，加重胎儿缺氧致胎儿宫内窘迫，羊水粪染及新生儿窒息率增高，围产儿的发病率亦增高[4]。
3.3由于羊水过少使胎儿窘迫、新生儿窒息、羊水粪染的发生率显著增高，因此羊水过少一经确诊，给予积极处理。本组资料显示羊水过少组剖宫产率远较正常组高。由于宫缩加重胎儿窘迫的发生率，剖宫产可避免产程发动后宫缩对胎儿的影响，迅速解除胎儿在宫内缺氧状态，降低胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息、围产儿的发病率及死亡率、对羊水指数≤5 cm大多数考虑剖宫产终止妊娠,剖宫产是羊水过少孕妇最佳的分娩方式。
3.4 B型超声检查是产前诊断羊水过少的主要手段，既往采用羊水最大暗区(最大羊水池)垂直深度测定法(AFU)。最大羊水池≤2cm为羊水过少，≤1cm为羊水严重过少。现应用羊水指数法(AFI)，诊断羊水过少更敏感、更准确。将AFI≤8cm作为诊断羊水过少的临界值，以≤5cm作为诊断羊水过少的绝对值。在监测中特别需注意羊水量的动态变化，同时也应注意有无胎儿泌尿或消化道畸形。
3.5 羊水过少在妊娠各期都会给围产儿带来不良后果，尤其在临产时常因脐带受压或产时宫缩直接影响胎盘血液循环而致胎儿窘迫甚至死亡。本院在羊水过少处理中，21例中有18例剖宫产，虽然剖宫产率高达85.7%，但新生儿窒息率仅占9.5%，围产儿病死率为零，极大地提高了围产儿质量。
总之，由于羊水过少与妊娠并发症及围产儿预后关系密切 ......
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