手法整复儿童孟氏骨折62例
【摘要】目的 探讨手法整复儿童孟氏骨折的治疗效果。方法 对62例儿童孟氏骨折采用手法整复石膏托固定。结果 治疗效果良好，功能恢复满意。结论 手法整复是治疗早期儿童孟氏骨折的有效方法，此治疗方法创伤小，痛苦少，愈合快，便于早期功能锻炼，后期关节功能恢复良好。
【关键词】儿童孟氏骨折 手法整复
中图分类号：R726.8文献标识码：B文章编号：1005-0515(2010)11-105-02
孟氏骨折系指尺骨上段骨折合并桡骨小头脱位，并且是涉及到肘关节的一种损伤。可发生任何年龄，也是儿童较为常见的骨折，处理不好极易影响儿童的发育，造成畸形而引发功能障碍。其早期治疗以手法整复为首选，笔者从2003年5月—2010年8月采用手法整复石膏托固定治疗62例儿童孟氏骨折，取得了良好疗效，现报告如下：
1 临床资料
, http://www.100md.com
本组62例，男43例，女19例，年龄3-11岁，平均8岁。右侧37例，左侧25例，发病时间2-48小时，平均8小时，伸直型45例，内收型14例，屈曲型3例，合并桡神经损伤9例。
2 复位方法
2.1 伸直型复位法 复位时患儿取仰卧位，一助手用布带通过腋窝向上牵引，术者双手握住患肢腕部，前臂旋后位对抗牵引2-3分钟后，术者一手继续握患肢腕部牵引，另一手环握肘部，拇指按压桡骨头向内向后挤压，同时迅速将患肘极度屈曲，桡骨头即复位。因桡骨头复位后屈肘时顶住肱骨小头，故不能再向前脱出而稳定。桡骨起到支撑的杠杆作用，借上下尺桡关节及骨间膜的作用，前臂各肌肉得以恢复平衡，从而使尺骨骨折自动复位，回到平行的位置。倘若残留尺骨骨折端部分的前后错位，术后稍加提按手法即可达到满意的对位。
2.2 内收型复位法 采用仰卧位，一助手握患儿上臂中段，术者一手握患儿腕部，肘部伸直或半屈位牵引，术者用拇指从外向内推按桡骨小头，使之复位并维持，尺骨向内侧的成角畸形多将随之矫正。
, 百拇医药
2.3 屈曲型复位法 患儿仰卧位，一助手握患儿上臂下段，另一助手握患儿腕部，术者两拇指在背侧，桡侧按住桡骨头并向掌侧、尺侧按捺，同时助手将肘关节徐徐伸直，使桡骨头复位。
2.4 固定方法 对伸直型与内收型骨折的固定方法，肘关节屈曲100-120°，前臂中立位石膏托塑形固定3周。对屈曲型骨折肘关节近伸直位2周固定，然后肘关节屈曲90°，固定1-2周。
3 结果
功能评价标准[1]，优；肘关节屈曲受限10°内，前臂旋转受限15°内，本组54例。良；肘关节屈曲受限20°内，前臂旋转受限30°内，本组8例。差:未达到上述标准者，本组0例。随访时间6个月-18个月，平均8个月，骨折临床愈合时间最短3周，最长10个月。
4 讨论
儿童孟氏骨折的类型以伸直型和内收型最为常见，其治疗目的在于恢复尺桡骨及肘关节的正常解剖形态，使桡骨头，肱骨小头得到生理刺激和塑形，使尺桡骨的发育同步[2]。对于儿童新鲜孟氏骨折，手法复位石膏固定是一种有效的治疗措施。其简便有效，无创伤，经济，易为接受。尤其儿童肌肉组织较纤弱，韧带和关节囊弹性较大，容易牵引分开，桡骨头也易还纳。尺骨近端无移位或轻度移位者，复位较容易。在治疗时，应重视诊断、复位时和复位后三个环节所应该注意的事项。
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4.1 明确诊断
由于孟氏骨折病情复杂，临床上容易发生漏诊和误诊，一则婴幼儿不能明确提供病史，有时临床表现不重，家长忽视而未及时就诊。二则医师对此类骨折临床经验不足，只注意骨折而忽略了桡骨小头脱位，为避免漏诊的发生，对腕部或前臂损伤的儿童应详细检查前臂及腕、肘关节的情况，同时应结合准确的X线片。准确的正侧位X线片，要求范围大，包括肘，腕关节，阅片时特别要注意肱桡关系，必要时健侧对照，加拍旋前应力位X线片，以发现上尺桡关节的隐性损伤。同时，对有明确为孟氏骨折的患儿要常规检查桡神经的功能，警惕是否存在桡神经深支损伤。
4.2 复位要领
根据骨折发生的机理[3]应明确复位的先后顺序，原则上先整复桡骨小头脱位，后整复尺骨骨折。桡骨小头复位后，以桡骨为支撑，则尺骨骨折易于整复。
4.3 复位后的注意事项
, 百拇医药
术后应密切观察肢端血运，石膏托过紧会造成肢体远端血运障碍，甚至缺血坏死。密切观察桡骨头是否再脱位，尺骨骨折是否移位，一旦发生应及时处理，孟氏骨折复位固定后，适当静止是有利于损伤修复的。然后早期抓拳伸腕活动，能促进局部血液循环，减少伤肢肿痛，促使骨折断端紧靠，而增加其稳定性。3～4周后去石膏进行被动与主动的肘关节伸屈前臂和旋转功能锻炼，去除外固定行功能锻炼时，应循序渐进，同时三角巾悬吊保护2周，一般4～6周经X线片证实骨折处有骨痂生成，伤处无压痛，骨干力好则为临床愈合。本组9例桡神经深支损伤，均经保守治疗，2～6周恢复。
参考文献
[1] 黄肖华，米琨，朱少廷.儿童孟氏骨折并同侧桡尺骨远端骨骺骨折[J].中国骨伤，2004，17(9):554-555.
[2] 胥少汀.实用骨科学[M].第2版.北京:人民军医出版社，2002，451
[3] 卫爱林，刘世清，陶海鹰.儿童孟氏骨折的分型及治疗[J].实用骨科杂志，2004，10(1):17-19, 百拇医药(许 伟 姜荣辉)
【关键词】儿童孟氏骨折 手法整复
中图分类号：R726.8文献标识码：B文章编号：1005-0515(2010)11-105-02
孟氏骨折系指尺骨上段骨折合并桡骨小头脱位，并且是涉及到肘关节的一种损伤。可发生任何年龄，也是儿童较为常见的骨折，处理不好极易影响儿童的发育，造成畸形而引发功能障碍。其早期治疗以手法整复为首选，笔者从2003年5月—2010年8月采用手法整复石膏托固定治疗62例儿童孟氏骨折，取得了良好疗效，现报告如下：
1 临床资料
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本组62例，男43例，女19例，年龄3-11岁，平均8岁。右侧37例，左侧25例，发病时间2-48小时，平均8小时，伸直型45例，内收型14例，屈曲型3例，合并桡神经损伤9例。
2 复位方法
2.1 伸直型复位法 复位时患儿取仰卧位，一助手用布带通过腋窝向上牵引，术者双手握住患肢腕部，前臂旋后位对抗牵引2-3分钟后，术者一手继续握患肢腕部牵引，另一手环握肘部，拇指按压桡骨头向内向后挤压，同时迅速将患肘极度屈曲，桡骨头即复位。因桡骨头复位后屈肘时顶住肱骨小头，故不能再向前脱出而稳定。桡骨起到支撑的杠杆作用，借上下尺桡关节及骨间膜的作用，前臂各肌肉得以恢复平衡，从而使尺骨骨折自动复位，回到平行的位置。倘若残留尺骨骨折端部分的前后错位，术后稍加提按手法即可达到满意的对位。
2.2 内收型复位法 采用仰卧位，一助手握患儿上臂中段，术者一手握患儿腕部，肘部伸直或半屈位牵引，术者用拇指从外向内推按桡骨小头，使之复位并维持，尺骨向内侧的成角畸形多将随之矫正。
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2.3 屈曲型复位法 患儿仰卧位，一助手握患儿上臂下段，另一助手握患儿腕部，术者两拇指在背侧，桡侧按住桡骨头并向掌侧、尺侧按捺，同时助手将肘关节徐徐伸直，使桡骨头复位。
2.4 固定方法 对伸直型与内收型骨折的固定方法，肘关节屈曲100-120°，前臂中立位石膏托塑形固定3周。对屈曲型骨折肘关节近伸直位2周固定，然后肘关节屈曲90°，固定1-2周。
3 结果
功能评价标准[1]，优；肘关节屈曲受限10°内，前臂旋转受限15°内，本组54例。良；肘关节屈曲受限20°内，前臂旋转受限30°内，本组8例。差:未达到上述标准者，本组0例。随访时间6个月-18个月，平均8个月，骨折临床愈合时间最短3周，最长10个月。
4 讨论
儿童孟氏骨折的类型以伸直型和内收型最为常见，其治疗目的在于恢复尺桡骨及肘关节的正常解剖形态，使桡骨头，肱骨小头得到生理刺激和塑形，使尺桡骨的发育同步[2]。对于儿童新鲜孟氏骨折，手法复位石膏固定是一种有效的治疗措施。其简便有效，无创伤，经济，易为接受。尤其儿童肌肉组织较纤弱，韧带和关节囊弹性较大，容易牵引分开，桡骨头也易还纳。尺骨近端无移位或轻度移位者，复位较容易。在治疗时，应重视诊断、复位时和复位后三个环节所应该注意的事项。
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4.1 明确诊断
由于孟氏骨折病情复杂，临床上容易发生漏诊和误诊，一则婴幼儿不能明确提供病史，有时临床表现不重，家长忽视而未及时就诊。二则医师对此类骨折临床经验不足，只注意骨折而忽略了桡骨小头脱位，为避免漏诊的发生，对腕部或前臂损伤的儿童应详细检查前臂及腕、肘关节的情况，同时应结合准确的X线片。准确的正侧位X线片，要求范围大，包括肘，腕关节，阅片时特别要注意肱桡关系，必要时健侧对照，加拍旋前应力位X线片，以发现上尺桡关节的隐性损伤。同时，对有明确为孟氏骨折的患儿要常规检查桡神经的功能，警惕是否存在桡神经深支损伤。
4.2 复位要领
根据骨折发生的机理[3]应明确复位的先后顺序，原则上先整复桡骨小头脱位，后整复尺骨骨折。桡骨小头复位后，以桡骨为支撑，则尺骨骨折易于整复。
4.3 复位后的注意事项
, 百拇医药
术后应密切观察肢端血运，石膏托过紧会造成肢体远端血运障碍，甚至缺血坏死。密切观察桡骨头是否再脱位，尺骨骨折是否移位，一旦发生应及时处理，孟氏骨折复位固定后，适当静止是有利于损伤修复的。然后早期抓拳伸腕活动，能促进局部血液循环，减少伤肢肿痛，促使骨折断端紧靠，而增加其稳定性。3～4周后去石膏进行被动与主动的肘关节伸屈前臂和旋转功能锻炼，去除外固定行功能锻炼时，应循序渐进，同时三角巾悬吊保护2周，一般4～6周经X线片证实骨折处有骨痂生成，伤处无压痛，骨干力好则为临床愈合。本组9例桡神经深支损伤，均经保守治疗，2～6周恢复。
参考文献
[1] 黄肖华，米琨，朱少廷.儿童孟氏骨折并同侧桡尺骨远端骨骺骨折[J].中国骨伤，2004，17(9):554-555.
[2] 胥少汀.实用骨科学[M].第2版.北京:人民军医出版社，2002，451
[3] 卫爱林，刘世清，陶海鹰.儿童孟氏骨折的分型及治疗[J].实用骨科杂志，2004，10(1):17-19, 百拇医药(许 伟 姜荣辉)