乳头内陷异常的护理干预在母乳喂养中的作用
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【摘要】乳头内陷不仅影响美观，也是引起局部感染和肿瘤性疾病的重要原因之一，而且直接影响到新生儿的母乳喂养，给女性的身心健康带来极大的地方影响。本研究通过对乳头内陷异常产妇实施护理干预，取得了满意的效果。
【关键词】乳头内陷 母乳喂养 护理干预
中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2010)12-133-02
1 一般资料
自2008年1月到2009年12月，在我科分娩的产妇中，收集了乳头内陷异常产妇100例，并收集了无乳头内陷异常的分娩产妇100例作为对照组，收集病例时将生产时患有传染性疾病等排除不作为观察对象。两组病例，年龄在18-32岁，平均24.5岁，均为第一次生育。分娩后30min内母婴常规接触、吸吮，实行母乳同室。
2 病因分析
2.1 束胸或带过紧乳罩 有些妇女出于羞涩，在青春发育期束胸及妊娠期带过紧的乳罩(如自制的乳罩)，使乳头被紧紧地束缚在乳房内，久而久之造成乳头的平坦或内陷。
2.2 产前未得到及时纠正 这部分产妇缺乏孕期乳房保健常识，又未到医院做常规产前检查。妊娠后乳房得不到应有的护理，内陷的乳头得不到及时的纠正。此类以先天性乳头内陷的产妇多见。
3 乳头内陷的不良后果
乳头内陷不但使产妇授乳困难，影响母乳喂养，同时由于婴儿含接不住母新乳头，乳汁不能被吸出，新生儿易发生脱水热。乳头内陷者产后往往不能哺乳及容易发生乳腺炎，将两组产妇进行比较，乳头内陷组能哺乳比例明显低于对照组，P<0.05，见表1。发生乳腺炎的比例，乳头内陷组明显高于对照组，P<0.05，见表2。
表1 两组能哺乳与不能哺乳的比例
两组比较：P<0.05，有显著意义。
表2 两组已哺乳妇女中发生乳腺炎比例
两组比较：P<0.05，有显著意义。
4 护理干预
4.1 加强心理护理 乳头内陷的产妇担心自己不能承担哺育婴儿的责任而感到内疚，护理人员要帮助产妇树立信心，介绍成功病例，消除产妇紧张、焦虑、烦躁的情绪，鼓励她们配合护理人员正确的方法指导，坚持喂养，乳头内陷会逐渐改善，从而成功进行母乳喂养。
4.2 早期干预 因为分娩的最初几天产妇乳房尚未充盈，比较柔软，且婴儿吸吮力较强，内陷的乳头容易得到矫正，一旦发生奶胀或婴儿用奶瓶喂养后，矫正的难度就明显增加。此外，早期喂哺可使婴儿早点适应母亲乳头，建立良好的母子关系[1]。
4.3 饮食指导 乳头内陷的产妇分娩后最初几天，一般尽量少进汤类食物，不要服用催奶的食物，以减轻和延缓奶胀的发生，为乳头内陷的矫正赢得宝贵的时间。
4.4 纠正方法
4.4.1 抓抖梳篦法 操作者一手五指自然屈曲分开呈弓形，指端抓住乳房根部肌肤作上下、左右抖动3～5min；松开后一手掌托住乳房，另一手四指分开成梳子状，从乳房根部向乳头方向反复轻拉3～5min,使乳头突出。
4.4.2 伸展练习法 即霍夫曼法乳头伸展练习[2] 将两拇指平行放在乳头两侧，慢慢由乳头向两侧方向拉开，牵拉乳晕皮肤及皮下组织，使乳头向上下纵向拉开，再用拇指、示指和中指捏住乳头轻轻向外牵拉数次。以上步骤重复多次，每次练习持续5min，使乳头突出。此法在孕前及产后进行，但在怀孕后，尤其是中期、晚期妊娠时有导致早产的可能，不宜进行。
4.4.3 负压吸引法 负压吸引主要包括吸乳器吸引及注射器抽吸[3] 吸乳器主要靠橡皮球的弹力产生负压。在此主要介绍注射器抽吸法：取20ml注射器一付，去掉乳头部并修平，倒转活塞，用平坦光滑端罩在内陷乳头上，抽吸活塞，使针管内产生负压而吸出乳头至乳头凸出，抽吸压力视产妇感觉及乳头突出情况而定，一般以产妇不觉疼痛为宜，保持负压5min以上(保持越久，乳头越不宜回缩)，结束后，将已突出的乳头及时让婴儿吸吮，未成功者，可反复使用此法。
4.4.4 橡皮肤奶嘴协助法 将普通消毒过的橡胶奶嘴从乳头的正前方贴在乳房上，用手扶好，再让新生儿吸橡胶奶嘴，只要新生儿吸吮2～3口，奶嘴内形成负压，就会与乳房粘贴得更紧，产妇的乳头就会被拉长、外突，同时乳腺管的乳汁就流到奶嘴的空间内，新生儿随即吸到口腔内，实现有效吸吮。
5 结果
通过以上护理干预及方法矫正，90例乳头内陷不能正常哺乳的产妇中，出院时吸吮成功者84例，占93.3%，4例双侧乳头内陷局部形成深坑状，乳头无法被有效吸出而纠正失败，2例因乳腺炎严重致乳腺脓肿切开放弃哺乳。应用简易吸乳器代替吸奶器将产妇多余乳汁吸出，很好地减少了乳汁淤积及乳腺炎的发生。
表3 乳头内陷矫正方法比较
6 讨论
乳头不突出于乳晕平面水平或内陷入皮面之下呈火山口状时，称为乳头内陷，乳头内陷是母乳喂养不足的最觉原因之一[4]，虽然乳头内陷产妇在母乳喂养方面存在着一定程度的困难，但只要护理人员有耐心，产妇有信心，采取正确的喂哺方法，绝大多数乳头内陷的产妇都能进行有效的母乳喂养。本文通过心理护理减轻产妇的焦虑、紧张情绪；通过早期干预和饮食指导抓住乳头内陷纠正的最佳时机；再通过运用以上方法给予纠正，出院时93.3%乳头内陷的产妇状况改善，都能进行有效的母乳喂养，提高了产妇母乳喂养的信心，促进母乳喂养的成功，使尽可能多的婴儿享受到母乳喂养的好处。为了提高母乳喂养率，还必须从提高农农村妇女的文化水平着手，健全三级卫生保健体系，经常进行产前检查 ......
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