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编号:12013350
开放式管理模式对精神分裂症患者的康复作用
http://www.100md.com 2010年12月1日 房艳艳 周 伟
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    参见附件(2764KB,2页)。

     【摘要】目的 探讨开放式管理模式对精神分裂症患者的康复作用。方法 将符合CCMD-3精神分裂症诊断标准的112例患者,随机分为研究组和对照组各56例。两组均接受抗精神病药物治疗,在此基础上对研究组实施相应的开放式管理,对照组为封闭式管理。结果 研究组在临床疗效、满意度方面与对照组有非常显著性差异(P均<0.01),在治疗2个月时,BPRS量表评分较治疗前有非常显著性差异(P<0.01),对照组在治疗3个月时BPRS量表评分较治疗前有显著性差异(P<0.05)。结论 开放式管理模式对精神分裂症患者较封闭式管理模式有更好的康复作用。

    【关键词】开放式管理 精神分裂症 康复

    中图分类号:R473.74 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)12-176-02

    目前我国大多数精神病专科医院对住院患者采取封闭式管理模式进行治疗,因与社会隔绝,多影响治疗效果和社会功能的恢复[1]。近年来,我院开设了开放式管理模式病房,对精神病患者的康复及社会功能的恢复取得了良好的效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2007年1月至2009年12月在我院精神科住院的精神分裂症患者112例。入组标准:①符合CCMD-3精神分裂症诊断标准[2]。②BPRS>35分。③无极度兴奋躁动或消极行为。④排除严重躯体疾患。将患者随机分为研究组和对照组,各56例。研究组男30例,女26例;年龄18~45岁,平均(29.75±6.88)岁;平均受教育程度(10.2±1.9)年;病程3个月~2年,平均(0.9±0.5)年;抗精神病药(按效价折合氯丙嗪)450~600mg/d,平均(510±64)mg/d。对照组男34例,女22例;年龄18~44岁,平均(28.95±6.76)岁;平均受教育程度(10.5±1.4)年;病程3个月~1.8年,平均(1.0±0.4)年;抗精神病药物400~650 mg/d,平均(490±68)mg/d;两组患者以上所有资料经统计学处理差异无显著性意义(P均>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 管理方法 两组患者均接受抗精神病药物治疗,按精神分裂症的护理方法护理[3]。对照组实施常规封闭式病房管理,研究组实施如下开放式病房管理。①住院环境。医院优美的外部环境,病房楼旁的小树林及绿色草坪,内有供患者休息、聊天的凉亭,更有供患者打牌下棋的石桌石凳。门诊楼前大型的花园式广场,配有健身设施,篮球场。病房环境设置优美安静、整洁。患者及家庭成员入住的单间病房门口摆放鲜花。病房内配有空调、沙发、彩电、太阳能淋浴器、电热水器、设有小书架。病房内装饰温馨,墙上饰有灯光柔和的壁灯。②开放病房。患者可在病情允许但不能影响治疗的情况下每日由陪护家属陪同下自由出入病房。每天上午接受治疗、护理,下午可在院内草坪、广场散步、打球、健身。如果病情允许,亦可在陪护人员的陪同下上街购物等,以增加患者的社会活动机会,改善其社会活动能力。③人性服务关怀。允许患者有亲属陪护,让患者随时感受到亲情的关爱。首先,满足患者身体的营养需求,可让家属带领患者到医院食堂选择可口的食物。其次,在患者入院时护士应多方面采集个人资料,包括家庭背景、文化修养、个人爱好、职业特点等,根据评估结果有针对性地把患者编入书画组、读书组、音体组及手工组等兴趣小组。每周两次开展活动,并且两周进行一次作品评比或竞赛,以锻炼患者动手、动脑能力,为回归社会奠定基础。再次,护士与家属密切协作,共同给予患者精神支持。护士每天坚持与病人进行心灵沟通两次,耐心倾听患者的需求,使其得到关心、支持与安慰。护士与家属每周两次交流沟通,告知家属患者的情绪、治疗及环境适应等情况及陪护须知等,同时倾听家属对护士的要求和希望,并合理地改进和解决,达到相互理解、相互协调,共同给予患者精神支持的目的。④强化安全意识,防止意外发生。利用每日查房、晨护时间检查各类危险物品及安全用药,履行告知义务;对外出活动者向陪护家属解释和交代玻璃、锐器、绳、线等的危险性,并加强看护,返院时严格检查,严防危险物品带入病房。⑤提高服药依从性,防止藏药。采取集中、专人监护下定时服药,服药后30分钟内不得离开病房,服药时严格检查,包括手心、口腔、颊部、杯子,确保将药服下。利用集中服药时间,与患者谈心、沟通,介绍抗精神病药物知识,服药与疗效、复发的关系,决定患者服药的信心,提高服药依从性及治愈率。⑥健康教育。每月举办两次健康教育知识讲座。由主治医师或主管护师讲解,授课内容包括精神分裂症的原因、临床表现、治疗方法的基础知识及情绪调控、心理沟通、人际交往等,以促进疾病的康复。⑦对家属护理指导。制定家属教育计划和教育内容,定期或不定期给家属进行系统的健康教育和指导。使家属了解精神疾病的相关知识,提高监护质量和照料水平。

    1.2.2 评价方法 疗效评定由临床经验丰富的医护人员完成。采用BPRS量表评定,分别在治疗1个月、2个月及3个月末时进行评定。自制问卷进行满意度调查,两组间进行比较,出院时进行临床疗效的评定。

    1.2.3 统计学方法 采用SPSS9.0软件进行x2或t检验。

    2 结果

    2.1 临床疗效比较:两组患者治疗均有效,见表1。研究组显效率(痊愈+显进)高于对照组(x2 =8.16,P<0.01),研究组较对照组疗效显著。

    2.2 BPRS评分比较:两组患者在治疗后1个月、2个月及3个月末时BPRS评定结果,见表2。

    2.3 自制问卷进行护理工作质量满意度调查,由调查者统一发放问卷,共112份,收回112份,有效问卷112份。其中研究组满意54份(95份以上为满意),不满意2份,满意度96.43%;对照组满意44份,不满意度12份,满意度78.57%。两组间满意度用x2 检验,P<0.01,具有显著性差异。

    注:1)2个月末时研究组和治疗前比较t=6.72,P<0.01。2)3个月末对照组和治疗前比较t=3.35,P<0.05。

    3 讨论

    目前,国内精神病防治机构住院患者的环境设施和管理模式大多停留在封闭状态,住院患者的活动范围往往局限在病房或院内工娱疗室内,且不分病种,不分病情轻重,一律不得随便外出。这种传统的封闭式管理模式隔断了患者与周围环境和社会的接触,从社会心理因素角度上看,不能充分利用家庭与社会对患者客观、积极地支持作用,导致患者长期住院后,其社会功能、生活质量与社会群体的差距越来越大,严重影响了患者的生存环境和质量。精神分裂症患者的康复过程,实际上是一个社会再适应与健康行为再建的过程[4]。封闭的管理模式忽略了人的整体观念,实际上这类患者在有着病态思维、情感、意志、行为的同时,也有常人的认知与需求,如求治与求治方式的需求,爱与被爱的需求,尊重与被尊重的需求等。在封闭式管理环境中的精神分裂症住院患者入院后环境突然改变,离开亲人,行动自由受到束缚,难免产生恐惧、紧张、受歧视、焦虑、抑郁、不安全感,不利于病情的改善和心理康复。尽管服用了抗精神病药物,但改善不明显。因此,精神病患者的康复不仅与病情相关,也与住院环境相关。有调查表明 ......

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