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编号:12013340
28例肺结核咯血病人的病情观察与护理干预
http://www.100md.com 2010年12月1日 《中国健康月刊·B版》 2010年第12期
     【摘要】目的 探讨肺结核大咯血病人的护理措施,防止窒息,提高抢救成功率。方法 对28例肺结核大咯血患者的临床资料进行回顾性总结。结果 发现肺结核大咯血的病人大多数有诱因,具有先兆表现。结论 肺结核大咯血的患者在护理工作中要严密细致的观察病情,及时发现咯血诱因,咯血的先兆症状,减小咯血的诱发因素,及时发现咯血窒息的先兆,抢救患者的生命,降低死亡率。咯血发生时从心理干预,卧位指导、饮食、休息、活动等方面进行针对性指导,缓解患者的紧张恐惧心理,减轻孤独无助感,避免窒息的发生,提高大咯血的抢救成功率。

    【关键词】咯血 病情观察 护理干预

    中图分类号:R473 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)12-186-02

    咯血是指喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血,经口腔排除者[1]咯血窒息是呼吸内科常见的急症之一,也是咯血病人死亡的主要原因。窒息主要是由于血块阻塞气管或支气管而引起,病人常在3-6min内死亡[2] 肺结核是由结核杆菌引起的一种常见慢性传染病,而咯血又是肺结核常见的严重并发症如抢救不及时可在数分钟内发生窒息,甚至危及生命[3]是肺结核死亡的主要原因,一般认为每日咯血量在100ml以下为少量,100~300ml为中量,1次咯血200ml或24h内咯血量在500ml以上者为大咯血[4]。对肺结核伴咯血患者实施严密的病情观察,及时抢救,并采取有效的护理措施可以减少窒息发生率,提高结核患者治愈率。本文总结了28例肺结核咯血病人的病情观察与护理干预,现介绍如下。
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    1 资料与方法

    我院从2004年1月~2005年12月,共收治肺结核大咯血患者28例。本组患者28例,男23例,女5例,年龄20~65岁,平均42.5岁,所有病例经临床表现,X线检查,痰菌及红细胞沉降率检查,均确诊为继发性肺结核。以咳嗽、咳痰、低热为首发症状16例,以突然咯血为首发症状12例。24 h内咯血量<500 ml 15例,500~800 ml10例,800 ml以上3例。胸闷气短16例,盗汗乏力8例,出现休克2例,发生窒息2例。X线胸片检查空洞形成23例。痰中查到抗酸杆菌,28例患者成功抢救26例,死亡2例。

    2 方法

    对所有28例患者的出院资料采取回顾性总结,对所有资料进行汇总,整理、分析。

    3 结果

    3.1 咯血诱因 本组病例中咯血前有剧烈咳嗽者15例,轻度咳嗽者5例;繁重劳动后咯血者1例;肺结核病灶较大合并感染而大咯血者5例;情绪紧张而大咯血者2例。
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    3.2 咯血的先兆表现 本组患者28例中,有咯血先兆表现者20例。先兆表现有:咽喉发痒或刺激感,胸闷加剧、胸内发热、心窝部灼热、口感甜或咸等,其中以胸部不适或咽喉发痒表现者多见,先兆表现后出现大咯血的时间长短不一,口感甜或咸者多在3~9min内发生咯血,胸闷加剧,胸内发热者多在20~40min内发生咯血,多数患者在出现先兆症状后1h出现大咯血,少数几个小时后出现。

    4 讨论

    咯血的抢救关键是病情观察,始终保持呼吸道通畅,避免咯血的诱因,及时发现咯血的先兆及咯血窒息的先兆表现,有资料报道[5]结核咯血患者近60%都有咯血先兆。向患者及家属介绍哪些是咯血窒息的早期征象,使其了解窒息的危险性,教会患者及陪人若发生危险征象,勿紧张,立即通知医护人员;密切观察咯血的颜色、量及患者的精神和意识状态,若发生以下情况:大咯血过程突然停止或终止,随即出现胸闷,极度烦躁,表情恐惧,精神呆滞;喉头作响,随即出现呼吸浅而快或呼吸骤停;面色发紫,目瞪口呆,大汗淋漓,双手乱抓,神志昏迷,大小便失禁。应警惕大咯血窒息的发生,立即抢救。对容易出现大咯血或反复大量咯血患者,应密切观察病情变化,于床前备好抢救用品,以便及时抢救治疗。咯血发生时要从心理干预,卧位指导、饮食、休息、活动等方面进行针对性指导,避免窒息的发生,促进疾病的早日康复。具体从以下几方面进行护理干预。
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    4.1 心理干预 随着护理学科的形成和发展,人们越来越重视心理护理,特别是急性的病人更需要心理的护理。有效的心理沟通可以缓解患者的紧张、恐惧等负性情绪,对病人的生存有着重要作用[6]。患者一旦发生咯血症状,无论咯血量的多少,76.5%的病人出现焦虑和恐惧心理,由于情绪紧张不敢把血咯出来。如血液不及时排除,会反射性引起支气管及喉痉挛,使血液停滞在咽喉部,形成血块,阻塞呼吸道,引起窒息,且焦虑及恐惧等心理反应无法保证咯血治疗中所必需的绝对卧床休息,从而不利于病变处血管的凝血和止血[7]。

    4.1.1 缓解紧张恐惧心理 首先消除环境的不利因素,保持病房的整洁、安静。护理人员要以高度的责任感,悉心周到地做好治疗及护理。对于咯血被污染的被褥、衣物,及时给予清理,并做好口腔护理,用温开水漱口,保持清洁舒适,减少对患者感官的刺激,并安慰病人,给予心理支持,使患者对医务人员产生信任感。在咯血间歇期向患者讲解本病的病因、治疗及护理的有关知识,使患者正确认识自己的病情。告诉患者肺结核咯血并非不治之症,经过止血治疗慢慢会好转。从而帮助引导患者克服恐惧、紧张心理,保持稳定的心态,以促进身体的康复。
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    4.1.2 减轻孤独无助感 医务人员要表现镇静,守护在床边,安慰病人,鼓励其说出内心感受,了解病人的需求,并尽量满足他们的要求,并把其姓名、职业等情况介绍给同室的病友,使他们互相沟通,互相帮助。讲解隔离治疗的意义、隔离的时间以及解除隔离的标准,告诉患者疾病治疗好了以后也可以和正常人一样生活。同时做好家属、朋友的思想工作,安排家属陪伴,增加朋友探望次数,送来更多可口的食物和亲切的问候,使病人减轻孤独失落的心理,振作精神,提高治疗信心,以利于早日康复。

    4.2 正确的卧位可以防止血液流到健侧支气管及肺组织,避免窒息的发生及病菌扩散至健侧肺组织, 小量咯血患者,应卧床休息,避免剧烈活动,鼓励患者轻咳,将余血咳出,避免将血液留在呼吸道内或吞咽血液。大咯血患者,应绝对卧床休息,以咯血停止1周为宜。尽量减少搬动,并采取患侧卧位,头偏向一侧,这样有利于体位引流,保持呼吸道通畅,并可减少血液流向健侧支气管引起病灶播散与肺不张。咯血时取头低足高位使血液尽量排出,以防止因咯血误吸导致窒息发生,可在患处放置冰袋降低局部温度,使血管收缩,以利止血。指导病人在床上翻身是动作不可过猛。
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    4.3 大咯血时应暂禁食,待咯血停止后可进小量高蛋白、高维生素、易消化的温度适宜的流质与半流质饮食,禁食过热或过冷及刺激性食物,以免引起咳嗽,诱发咯血。避免进食粉末状食物,如蛋糕,硬的及油炸食物,以免引起呛咳[8]。咯血停止3天后方可普通饮食。因患者卧床休息,肠蠕动减慢和饮食减少,易发生便秘。指导患者排便时勿用力,以免再度诱发咯血。可给患者缓泻剂或开塞露,并可用温水灌肠。咯血病人可常饮新鲜藕汁、百合莲子汤,清炖银耳,有降火止血作用;严禁吸烟喝酒。

    4.4 休息与活动 很多病人认为只要咯血一旦停止,就可以自由活动。其实,除咯血期间应绝对卧床休息,床上,大小便外,在咯血完全停止3-4d后,才能分阶段进行活动。先在床上坐起,抬高床头,背靠在床上作轻微肢体活动6-7d后,才可以下床活动,逐步增加活动量。病人由于卧床时间较长以及药物作用,容易出现头晕和体位性低血压,发生晕倒,再发咯血。因此活动时一定要有家属陪伴,注意安全。下床时可先在床上坐起,然后下床扶住床边站立至少5min,再走动。入厕时要抓住扶手,以防不测发生。
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    参考文献

    [1] 威仁择,王有赤主编.诊断学.北京:人民卫生出版社,1996.24

    [2] 姚景鹏主编.内科护理学.北京: 人民卫生出版社,2001.45

    [3] 谭琼.肺结核咯血病人的临床观察及护理,山东医药,2004,5(8):91-92.

    [4] 吴桂琴.肺结核咯血患者的护理体会.现代医药卫生,2002,18(3):251.

    [5] 吴建华,徐艳荣.肺结核大咯血患者的护理.现代中西医结合杂志,2002,11(21):2190.

    [6] 王菊君,严林娟,钱君等.护士对病人实施关怀照护的效果研究[J].中华护理杂志,2005,40(8):561-563.

    [7] 仓龙卿,仓彦,彭爱梅,等.支扩大咯血病人的心理状况及对止血治疗的影响.中国心理卫生杂志,2002,16(9):604.

    [8] 李春玉,李瑛,颜永清.咯血病人护理干预前后健康教育效果分析[J].护理实践与研究,2005,4:9-10, http://www.100md.com(蔡云娥 兰 彦)