健康教育对提高哮喘儿童治疗依从性的影响
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哮喘是儿科最常见的慢性病之一，虽然GINA给我们提供了较好的治疗方案，但由于是采用吸入小剂量糖皮质激素，并需要一个长达1-5年漫长的治疗过程，患儿及家长的治疗依从性较低。治疗效果受到影响。采用相应的健康教育措施以来，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择符合2004年GINA方案确诊的儿科哮喘患儿158例，其中儿童哮喘84例，咳嗽变异性哮喘56例，婴幼儿哮喘18例。家长文化程度：大学及以上51人，高中54人，初中48人，小学5人。
2 方法
2.1 药物治疗全部采用GINA方案推荐的药物，卡美特罗/替卡松气雾剂100-250ug，丙酸氟替卡松吸入气雾剂50-125ug每日1-2次吸入，实行阶梯治疗法。选择性配合抗过敏药物：西替利嗪，氯雷他定，降低白三烯药物孟鲁司特等。用药6个月后观察效果和依从性。
2.2 利用电脑哮喘管理软件建立治疗档案，详细了解登录病情，建立联系方式，首诊后1个月内每周复查一次，病情稳定后每月复诊1次。复诊内容：了解治疗效果，检查吸入方法是否正确，吸入器具是否完好，吸入药量是否合理，对需持续治疗的认可和依从性如何。
2.3 健康教育讲座及指导 患儿和家长在首次接受吸入治疗时，均有哮喘专科医生或护士对其进行一对一单独用药指导，直至掌握。患儿及家长参加每1-2个月1次的哮喘知识讲座，内容为：(1)认识哮喘，了解防治基本知识；(2)知道吸入性激素治疗的优越性和重要性，了解与全身应用激素的根本区别；(3)训练正确使用吸入装置；(4)正确使用峰速仪自我检测PEFR值并绘制图表；(5)了解哮喘的诱发因素并注意避免，学会自我保护。教育方式有医生讲座、患儿吸药技巧比赛、家长患儿用药治疗体会、经验交流、趣味游戏、有奖问答、现场互动提问解答等多种寓教于乐的形式。
2.4 问卷调查采用自行设计的哮喘儿童系统治疗依从性调查表，内容包括患儿及家长治疗中可能遇到的问题和疑惑，以是或否作答。首次接受治疗时填写一张，6个月后再填写一张。并进行对比。
3 结果
患儿及家长首诊与接受健康教育6月后对哮喘知识的掌握情况，见表1。
4 讨论 吸入激素治疗是目前治疗哮喘的首选，不但使患儿病情稳定，提高生活质量，还可大大降低患儿成年后哮喘的几率。但这是一个漫长的治疗过程，要有一个好的治疗依从性，才能达到预期的疗效。分析影响患儿治疗依从性的原因主要有：(1)家长工作忙，无暇参加各类疾病防治知识讲座，和医生交流少，对医嘱不能领会，不能正确治疗。(2)从其他渠道获得药物信息，误解吸入激素的副作用[1]。(3)自作主张，咳喘症状一旦得到控制，立即停药。(4)自认为在缓解期没有必要用药并在经济上有损失，自行停药。(5)家长工作忙，孩子交保姆或老人照看代管，依从性差。(6)经济原因等。这些原因使得治疗不能正确执行，始终不能很好的控制哮喘，达不到GINA方案规定的要求。
表1 患儿及家长首诊与接受健康教育6月后对哮喘知识的掌握情况【n(%)】
注：*p<0.05,**p<0.01
患者依从性的含义不仅限于患者对药物治疗方案的依从，还包括饮食、运动、以及其家庭生活多方面指导的依从。患者缺乏依从性导致的后果是治疗失败。分析158名哮喘患儿对治疗的依从性问题，我们认为有必要做以下几项护理干预：(1)要考虑患者的具体情况和需要，不要讲得过多，使患者产生逆反心理，产生相反的结果。注意提高患儿及家长的自我管理能力和责任感，解除对激素的“心理抵抗”。(2)掌握必要的沟通技巧，针对疾病预后对患者成年后生活质量的威胁，鼓励患者对疾病作出积极反应。了解患儿需求，作出对症适宜的帮助。(3)合理制定吸入激素的剂量和时间，对不能及时减剂量下台阶的患儿要查找原因。(4)由于治疗哮喘的药物价格比较昂贵 ......
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