护理干预对经尿道前列腺电切术的影响
 |
| 第1页 |
参见附件(3897KB，3页)。
【摘要】目的 探讨护理干预对经尿道前列腺患者生命体征及舒适程度的影响及对策。方法 将98例行经尿道前列腺电切术(TuRP)患者随机分为观察组(52例)与对照组(46例)，观察组采用加盖手术间棉被、膀胱冲洗液加温至37℃；对照组采用电热毯保暖、加盖手术间棉被，使用室温膀胱冲洗的方法，两组患者手术间温度维持在22℃～25℃。术后第3天，对98例患者进行术后舒适程度调查分析。结果 观察组与对照组术中生命体征进行对比，体温变化显著差异，有统计学意义(P<0.05)。患者术后影响舒适程度的因素主要有：疼痛、活动受限、生活不能自理等。结论 术中膀胱冲洗液温度维持在37℃，是维持生命体征稳定的有效方法。术后采取提高病人舒适护理措施，使病人得到最佳的护理效果。
【关键词】尿道前列腺电切术 护理干预 舒适程度 生命体征
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2010)12-200-03
良性前列腺增生是以排尿困难为主要特征的常见病，经尿道前列腺电切术(TuRP)是治疗前列腺增生有效的微创手术方法，相对于开放手术，其优点是手术创伤小、痛苦小、患者恢复快等特点，但由于手术原因，将给患者造成术中生命体征的变化及心理和身体的舒适改变。为了维持术中生命体征的稳定，提高病人术后舒适程度，我科对2007年8月～2009年3月行TuRP手术患者98例，采取了术中的不同护理干预措施，术后采取问卷调查方式，以分析影响患者生命体征及舒适程度的因素，采取相应的护理措施，以维持患者生命体征的稳定，把病人的痛苦降低到最低程度。
1 资料和方法
1.1 一般资料
在我院经检查诊断符合TuRP手术指征，神志清楚，语言表达正确，术后自愿参加问卷调查男性患者98例，年龄58～74岁，平均年龄(65±11.3)岁，无明显心肺疾患及凝血功能障碍。
1.2 方法
根据患者手术安排的日期(单、双号)，将患者分为观察组52例，对照组46例，观察组：采取手术间盖棉被，常规铺手术巾，膀胱冲洗液加温至37°C；对照组采取电热毯加温保暖，盖棉被，使用室温膀胱冲洗液，两组手术间室温维持在22°C～25°C。分别于手术前20min、手术开始30min、60min、术后1h，由巡回护士负责观察并记录生命体征变化及主观资料，以统计不同护理措施对患者生命体征的影响。
根据我科以前积累的护理资料，制定了TuRP术后调查表，于术后第3天由专业组长进行发放，并当场收回，实际发放98份，回收率100%。
1.3 统计学分析
术中采取方差分析，术后调查数据采用等级资料秩和检验。
2 结果
2.1 护理干预对生命体征的比较
对照组在手术开始30min、60min体温均显著下降(P<0.05)，观察组术中及术毕各时间点均无显著差异；组间比较：观察组与对照组体温变化有统计学意义(P<0.05)；心率、血压、血氧饱和度(SPO2)相比无统计学意义(P>0.05)。可见影响经尿道前列腺电切术患者生命体征稳定的因素主要是体温的变化。见表1。
2.2 术后影响病人舒适改变的原因分析
影响病人舒适程度的因素是：中度疼痛12例，占12.2%；活动受限、生活不能自理(重度)17例，占17.3%；(重度)担心继发便秘、出血、管道脱落各9例，各占9.1%；重度血尿8例，占8.1%；见表2
表2 行TuRP98例患者术后影响舒适程度的原因
2.3 疾病认知程度对舒适程度的影响分析
从疾病认知程度对病员术后舒适程度的影响中可见：不了解23例，占23.4%；基本了解43例，占43.8%；完全了解29例，占29.6%。见表3
表3 疾病认知程度对舒适程度的影响分析
2.4 文化程度对病人术后舒适影响分析
文化程度对病人术后舒适程度影响密切相关，重度舒适改变中：大专及以上12例，占12.4%；中学10例，占10.2%；小 学及以下2例，占2.0%；用等级秩和检验：(HC=9.67,P<0.05)。见表4。
表4 文化程度对病人术后舒适程度的影响
组间比较：P<0.05
3 讨论
生命体征的稳定是维持机体生理功能的基本保证，生命体征变化会引起代谢功能紊乱甚至死亡。许多因素可以引起手术患者的生命体征变化，尤其是体温的影响，术中低体温的常见原因为：(1)注入大量低温液体；(2)手术室温度偏低，冲洗液未加温；(3)麻醉肌肉松弛后机体产热减少，抑制温度调节的防御反应；(4)手术野的暴露。以上原因均可使术中热量散失而影响患者导致体温降低。
低体温使组织器官代谢降低，从而可对组织起保护作用；而另一方面，低体温抑制免疫功能，导致凝血机制紊乱等，可使循环系统外周血管阻力增加，引起肺血管阻力增高，心动过速，血压下降，心脏传导阻滞等严重并发症[1]。结果：采用手术间加盖棉被及膀胱冲洗液加温维持在37℃的方法能使TuRP患者术中生命体征保持相对稳定，降低了患者的手术风险及术中寒战、躁动等低体温症状发生。
舒适护理是护理活动加舒适的研究，使人在心理、生理、社会灵性上达到愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度[2] 。护理学认为，舒适是个体在其环境中保持一种平和安宁的精神状态，是身体健康没有疼痛、没有焦虑的轻松自在的感觉[3] 。随着护理学的发展，在开展以人为本护理工作中的最终目的就是让病人的身心处在最佳接受治疗康复状态，减少并发症的发生，提高生存能力。
通过表2问卷调查结果可以分析出：影响患者舒适程度的因素权重分值的前4位因素为：疼痛、活动受限与生活不能自理、担心管道脱落、继发便秘、出血及血尿因素，针对影响因素，采取相应护理措施，以提高病人的舒适度，促进病人的康复、缩短住院天 数，减少医疗费用。
针对调查结果中反映出患者术后疼痛带来的不适：(1)加强健康教育，指导病人正确面对，加强心理疏通，消除紧张情绪，尤其是取得家属的配合与支持；(2)教会患者及其家属对自控镇痛泵的使用，以达满意镇痛效果；(3)对留置尿管刺激引起的疼痛：在术后要注意留置尿管的固定方法，防止因护理不当造成尿管对尿道的刺激而引起的疼痛；(4)严格预防感染。
因活动受限与生活不能自理所带来的不舒适，采用护理预防措施促进患者舒适：(1)可以使用气垫以减少身体局部受压来增加病人的舒适感；(2)介绍术后翻身的要点与方法，病情允许的情况下，术后6h可协助病人在护士的指导下进行翻身；术后12h可指导并协助病人进行抬高下肢进行主动或被动活动，每次5min左右，减少下肢血栓形成，以增加病人的舒适感。
担心便秘引起继发出血：(1)加强术后饮食指导，改变饮食结构，进食易消化，含纤维多的食物；(2)按摩腹部，促进肠蠕动，必要时使用福松等药物治疗；(3)鼓励病人多饮水，保证饮水量在2500ml/d以上，一方面，达到自然冲洗尿管，减少因尿管刺激引起的不适，另一方面促进肠道水分吸收，减少便秘引起继发出血的发生。
从疾病不同认知程度对舒适的影响分析中可看出(表2)：不同认知程度对术后舒适的影响有明显差异(P<0 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(3897KB，3页)。