高血压病患者出院后血压控制不佳的原因调查及护理
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【摘要】目的 探讨高血压病患者出院后血压控制不佳的影响因素。方法 采用自行设计的调查表，对因血压控制不佳再次住院的高血压病患者80例进行调查。结果 高血压病知识缺乏是导致血压控制不佳最主要的原因，占81%。结论 只有建立全程高血压病健康教育，才能延缓疾病的进程，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
【关键词】高血压病 血压 控制不佳 原因调查 护理
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2010)12-210-03
高血压病是当今世界最常见的疾病之一，我国成年人群中高血压的患病率达到18.8%，估计至少1.6亿人，它严重威胁人类健康，给患者和家庭带来沉重负担。但我国高血压的防治形势非常严峻，无论是疾病知晓率、服药率、还是血压控制率都不是很理想，控制血压在理想水平是控制高血压病的根本措施，是防治并发症的有效手段。因而探讨影响高血压病患者血压控制不佳的因素，对于提高高血压病控制水平具有重要意义。
1 对象与方法
1.1 对象 选择2008年8月—2009年3月符合WHO诊断标准再次在我院心内科住院的高血压患者80例，其中男48例，女32例，36—82岁，病程3个月—30年。
1.2 方法 患者再次入院后由责任护士采用自行设计的问卷调查形式对愿意合作者调查(文化程度低者由责任护士询问并根据患者口述代填)。调查内容包括：高血压疾病知识知晓率、饮食治疗、运动治疗、服药率及相关知识等共计10大项30个问题。发放问卷80份，回收率100%，然后从中分析寻找导致血压控制不佳的原因，制定个体化的综合治疗方案并强化管理，出院时再进行血压测定。
2 结果
2.1 80例患者高血压病患者年龄分布状况(表1)。
表180例患者高血压病患者年龄分布状况
2.2 80例高血压病患者血压控制不佳的原因(表2)
表280例高血压病患者出院后血压控制不佳的原因
2.3 80例血压控制不佳患者治疗前后血压比较(表3)
表3 80例血压控制不佳患者治疗前后血压比较
3 原因分析
3.1高血压病知识缺乏 高血压病知识的缺乏是血压控制不佳的最主要原因，这在本组中占81%，部分患者缺乏自我保健意识，对高血压病的危害性认识不足，由于高血压病是许多疾病的源头和诱因，会使脑卒中、冠心病、心力衰竭及肾脏等的疾病发病率增高，因而是最重要的心血管危险因素，部分高血压患者并无明显症状，认为此病无关紧要，长时间不予重视；有的患者年事已高，抱着活一天算一天的态度，吃不吃药无所谓；还有的患者觉得监测血压太麻烦，而放松了要求。
3.2用药不规范用药不规范是高血压病患者血压控制不佳的又一主要因素，在本组中占75%。
3.2.1 不遵医嘱用药或不愿用药 高血压是遗传和环境因素相互作用所致。患者对高血压认识不足，不遵医嘱用药的现象十分普遍。患者不能正确认识药物的副作用，常因惧怕终身服药形成依赖而拒绝服药。
3.2.2 适应症掌握欠佳 目前降压药的品种繁多，但每种药物均有其适应症，有些患者盲目听信病友或广告宣传，经常更换药物，从而导致血压波动，不能平稳控制。
3.2.3 药疗知识缺乏 由于高血压病患者合并或伴发其他疾病，治疗这些疾病的药物常常与降压药相互作用，故在选择降压药物中应充分考虑这些因素。
3.3 饮食控制不佳 低盐低脂饮食是高血压病患者的基础治疗。吃的过咸对血压和心血管都有害，许多患者不了解或不相信，有的则强调在饮食习惯上改变不了，还有的患者错误的认为只有糖尿病患者需控制饮食，高血压病患者则可以大鱼大肉、随心所欲的吃，这些不合理的膳食，往往导致血压控制不佳。
3.4 不良的生活方式 80%的患者有“饭后一支烟，赛过活神仙”的嗜好，过量饮酒危害健康，这个道理的知晓率很高，但很多患者自控能力差而“明知故犯”。有些患者久坐少动，导致身体体重增加，还有些患者运动过度导致疲劳，大部分中年患者工作压力大，精神紧张，没有得到足够休息，年龄偏大的患者性格急躁，不注意控制情绪，导致血压难以控制。
3.5 求医行为受条件限制 因行动不便，医疗费用高，文化程度低等因素，使患者求医行为不及时。
3.6 长期治疗难以坚持 有的患者由于疾病的慢性迁延折磨，实施遵医行为意志力薄弱，自我保健技能差，知行未合一。
3.7 缺乏连续的健康教育指导和规范的跟踪化护理管理模式。
4 护理对策
4.1 培养合格的专科教育护士 高血压病教育是高血压治疗过程中关键之一，护士是健康教育的主力军，需要不断提高自身修养，丰富知识层面，掌握娴熟技能。
4.1.1 树立人性化护理服务理念，与患者建立和谐护患关系。在高血压病治疗上，没有一种措施能脱离患者的配合而生效。
4.1.2 加强专科训练和专业知识的学习，教会患者怎样避免加重病情的危险因素，在何种情况下应该就诊，如何对待疾病和正确使用药物治理。
4.1.3 掌握评估技巧，采用观察、交流等形式，培养善于沟通、发现问题和解决问题的能力。
4.1.4 健康教育以个别教育为主，集体教育为辅，让患者主动参与，尽量让患者提出问题，因势利导的解答问题。针对高血压病患者血压控制不佳的原因，护士应加强护理干预，建立全程高血压病健康教育模式。教育的时间和空间可以延伸到患者入院及出院后，并且贯穿每一个高血压病患者的终身。
4.2 自我护理的确立 自我护理(self care)这一理论由美国护理家Orem提出，她认为个人应当自身健康负责，必要的护理干预能够帮助患者提高自我管理能力。包括饮食、运动、心理三大法宝。
4.2.1 合理的饮食控制 高血压病患者要少吃含脂肪、胆固醇高的食物，有条件的患者可以少食多餐，即使没条件也要做到饮食规律，不可暴饮暴食，尤其晚餐要节制，过饱或油腻都不利于血压的控制。少吃盐对高血压偏高患者很重要，盐的成分是Nacl，而钠又是牵连血压的关键因素，世界卫生组织建议吃盐每日不超过5g，对于口味偏重的湖南人来说尤其需要改变饮食习惯。这要求家属密切配合，让他们对内起协助和监督作用，对外起义务宣传教育作用。
4.2.2 适度的体育锻炼 运动不仅可使收缩压和舒张压下降，且对增强体力、降低胰岛素抵抗，减轻体重有利。因为肥胖是高血压升高的危险因素，其高血压患病率是同年龄组体重正常者的3倍，体力活动是降压因素之一，体力活动还可以巩固药物降压的作用，同时适当的运动有利于大脑皮质功能恢复，还能增加病人对生活的信心。护士应因人而异，提供指导性意见，如老年患者可进行晨练、打太极拳、散步等，中青年患者可进行慢跑、骑车、游泳等，让患者自觉接受适合自己的锻炼方式，逐步做到持之以恒。
4.2.3 平和心态，放松心情 性格是高血压病的诱因之一，在调查中发现，高血压病患者大多是“急性子”，情绪与性格不是一回事，但情绪与性格关系密切，急性子容易产生情绪激动，工作压力大，不注意劳逸结合，所以对于这些患者应鼓励多参加轻松愉快的娱乐活动 ......
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