COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用呼吸机的护理
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【摘要】目的 探讨COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用呼吸机的护理措施。方法 将本院收治的126例患者分为观察组和对照组，分别实施呼吸机治疗与夕阳治疗。观察两组患者动脉血气变化、心率、呼吸频率变化及临床症状改善情况。结果 观察组患者的心率、呼吸频率比吸氧组明显减慢，PaO2 明显升高，PaCO2明显降低，与对照组比较具有显著性差异(P<0.01)。结论 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用呼吸机治疗，并进行有效护理，可显著提高患者生存质量，改善治疗效果。
【关键词】呼吸衰竭 护理 呼吸机
中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1005-0515(2010)12-215-02
慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种不完全可逆的气流受限为特征的慢性疾病。COPD常使不可逆气道阻塞进一步加重，导致通气功能恶化，进而发生Ⅱ型呼吸衰竭。在解痉平喘、祛痰、抗感染及呼吸兴奋等常规治疗的同时，辅以呼吸机通气治疗，并给予积极的护理措施，将会提高患者的生存质量，取得良好的临床效果。我院2008年1月～2009年12月共收治94例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用BiPAP呼吸机通气后，经有效护理，取得满意效果，资料如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2008年1月～2009年12月共收治126例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，其中男76例，女18例。平均年龄(65.12±5.89)岁。将126例患者随机分为两组，每组63例。其中对照组吸氧治疗，观察组呼吸机治疗。
1.2 治疗方法
观察组与对照组均实施常规治疗，对照组实施持续低流量吸氧。观察组选择呼吸机治疗，采用S/T模式，为了避免患者不适感，吸气正压不宜过大，吸气正压从4～5cmH2O开始，根据患者的血气分析检测结果与耐受程度，逐步调高。设置呼吸频率一般在13～17次/分为宜[1]。
2 结果
患者治疗前后血气、心率计呼吸频率分析比较见表1。观察组与对照组患者治疗前后动脉血气分析变化见表2。
3 护理措施
3.1 做好心理护理
由于COPD患者体质弱、病史较长，容易产生恐惧、焦虑等消极心理拒绝治疗。而BiPAP呼吸机治疗的效果与患者的配合是紧密相关的，所以心理护理很重要。护理人员在实施每项护理措施前应做好解释工作，说明使用呼吸机治疗的必要性与安全性，消除患者的紧张情绪，增强其自信心。同时应让患者家属多与其沟通，给予鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心。
3.2 治疗前护理
治疗前，应检查呼吸机各项性能及各管道的密封是否完好，并根据患者的个体差异，选择合适的面罩与鼻罩。根据患者的耐受度与病情具体选择，通常情况下，重症呼吸衰竭患者应选面罩通气，对轻症呼吸衰竭患者应选鼻罩通气。对口腔不能闭合者，应选择面罩通气，这样可以防止漏气而影响治疗效果。
3.3 治疗中护理
3.3.1 保持气道通畅
护理人员需协助患者采取坐位、半卧位或平卧位，头稍后倾，使肩、颈、头在同一平面上，这样可以打开气道，保持气道通畅[2]。治疗期间应协助患者翻身并取舒适体位，对无创正压通气不会产生影响。
3.3.2 生命体征监测与病情观察
护理人员应密切观察患者脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化、尿量和皮肤颜色，以综合判断治疗效果，意识是判断患者是否缺氧的重要指征。如果尿量进行性增加、皮肤颜色由紫绀转为红润，则表明通气治疗有效。治疗期间应随时观察管道是否漏气，观察呼吸机参数，避免张口呼吸，当患者感觉不适时需及时查明原因并处理[3]。
及时排除管道积水，湿化器蒸馏水应维持在标准范围内，当患者出现自主呼吸与呼吸机不同步，烦躁不安时，应检查有无通气不适或痰液堵塞，并及时调节通气量或清除痰液。正确指导患者随呼吸机做呼吸运动。根据病情随时调整呼吸机参数，以维持良好的呼吸功能和动脉血气分析结果。
3.4 脱机后的护理
应指导患者缩唇式呼吸与腹式呼吸锻炼，加强患者的健康教育，鼓励主动排痰和咳嗽，避免有害粉尘，预防呼吸道感染，以防止病情复发。
3.5 不良反应的预防与护理
3.5.1 口咽干燥
由于利用呼吸机进行无创通气时气体流速快、流量大，患者呼吸急促，常常导致呼吸道水分流失过多，而引起口咽干燥，护理人员应建议患者多饮水，并定时查看呼吸机湿化器中的水量，防止水分蒸干，并应倾倒积聚在管道中的冷凝水。
3.5.2 预防交叉感染
医护人员在接触病人前后要洗手以避免交叉感染；用后需清洗呼吸机的过滤海绵；定期更换呼吸机湿化器、管道与鼻面罩。彻底消毒除菌。有条件的医院应一人一套管路，避免消毒不彻底造成交叉感染。
3.5.3 预防皮肤损伤
面罩与鼻罩在使用过程中，常会出现皮肤损伤，压迫部位起水泡，发红及局部破损。固定面罩与鼻罩是应松紧适宜。受压部位应用棉垫或纱布保护[4]。间歇松开固定带让患者休息，改善面部血液循环，也可交叉使用不同类型的面罩，均可使受压皮肤减压而避免皮肤受损。
4 讨论
COPD是一种慢性的、反复发作的肺部疾病，并发呼吸衰竭可导致死亡。BiPAP呼吸机治疗可允许自主呼吸在两个压力水平上间断发生，能消除呼吸肌疲劳，目前已成为临床上治疗COPD疾病的有效方法。合理运用护理技术进行多方位、全面的护理时治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的有效保证 ......
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