两种修复牙弓双端游离缺失方法的对照研究(2)
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1.3 疗效判断标准 优：外观满意；主观感觉舒适；能正常行使咀嚼功能；义齿边缘密合，义齿与基牙和口腔黏膜紧密接触，无食物嵌塞；基牙不疼痛；义齿固位好，稳固，无软组织压痛和炎症。良：外观基本满意；舒适感一般，有异物感；咀嚼基本恢复正常；义齿边缘不密合，轻度食物嵌塞；基牙出现疼痛和炎症，经治疗后缓解；固位一般，软组织疼痛或炎症，经治疗缓解。差：有以下任何一种情况即为差：外观效果差；舒适感差，异物感严重；咀嚼功能差；食物嵌塞严重；诱发基牙病变；无法恢复的固位差，黏膜疼痛，经复诊多次仍无法解决需拆除或改作其它修复方式。
1.4 统计方法采用软件包计算，2×n格表X2检验
2 结果
两种修复方法临床效果 比较结果表明，外观美观、舒适程度、咀嚼功能、食物嵌塞两组无统计学差异。牙情况、固位力、黏膜情况，快套式精密附着体修复明显比弹性树脂与铸造支架联合义齿修复好,见附表。
3 讨论
弹性树脂与铸造支架联合义齿修复、快套式精密附着体修复双端游离缺失两种方法均具有以下优点(1)美观效果好，弹性树脂与铸造支架联合义齿修复因其无金属卡环,半透明,被唾液湿润后颜色酷似天然牙龈组织,与牙龈色泽协调,位于口内不易被察觉,美观效果极佳。快套式精密附着体修复通过阴阳嵌合的精密附着体固位体隐蔽,避免金属卡环的暴露,使天然牙与人工牙相协调,外形美观符合美学修复的要求。(2)异物感轻弹性树脂具有高度弹性,减轻了异物感,卡环臂柔软,易于取戴,感觉舒适。由于该材料强度大、韧性大,所以基托和卡环的厚度非常薄,减轻了异物感。而快套式精密附着体修复基托面积较传统义齿大为减小,在制作基牙牙冠的同时,舌侧面设计有卡环或支托及舌(腭)侧卡环的台阶,可获得一个良好的引导面,义齿就位后舌(腭)侧对抗臂不外凸,感觉自然舒适,减轻了异物感。(3)咀嚼功能好双侧游离端承担大部分咀嚼力量, 咬合力大, 修复体的支持形式为基牙与剩余牙槽嵴共同支持。弹性树脂与铸造支架联合义齿是由牙、牙槽黏膜及牙槽骨提供的混合支持, 使义齿的牙合力由基牙和黏膜共同分担,提高了咀嚼效率。铸造金属支托部分减轻了义齿下沉时对牙槽嵴黏膜的压迫,增加了咀嚼时的承受力。而弹性树脂弹性好,咀嚼时弹性压力可得到缓冲,减轻黏膜疼痛,特别是黏膜薄、弹性低、耐受力差的患者咀嚼功能明显提高。随着荷载力的增加,义齿下沉与粘膜紧密贴合,在各种倾斜荷载力的条件下,将活动义齿稳固于牙槽嵴上,并通过连接体的传递而将荷载力分散在基牙和牙槽嵴上。所以在双端游离缺失的修复中,精密附着体的咀嚼力明显高于传统义齿,病人的咀嚼效果接近正常牙列水平。(4)不易发生食物嵌塞传统活动义齿结构复杂,容易嵌塞食物,因金属卡环无弹性,不能进入倒凹区,因此常出现倒凹区间隙,造成食物嵌塞。而弹性树脂卡环可进入倒凹区与周围紧密接触,封闭了倒凹间隙。精密附着体弹性树脂卡环可进入倒凹区与牙体紧密接触,封闭了倒凹间隙,减少了食物嵌塞的发生。(5)有利于基牙的健康联合义齿的唇(颊)侧的弹性树脂基托延展范围大,减轻了对基牙的承受压力[3],它的高度弹性不仅避免了对基牙的损伤,有利于基牙的保健,而且对于患有牙周病的基牙还起到牙周夹板的作用,减轻了传统义齿的金属卡环对基牙的不良刺激 [4]。由于精密附着体阴阳部分为球面接触的非固定状态,通过球面之间轻微的转动,使之具有“应力中断”的作用,允许活动义齿有一定的变形,因而可缓冲对基牙的牙合向、水平向受力。附着体的支点靠近牙体长轴中心及近龈方,有利于牙合力沿基牙长轴方向垂直传导;冠外附着体的固位力不依赖于牙冠外形,固位力容易控制,辅助舌卡有防止义齿摆动旋转的作用,可减少基牙受到的扭力,有利于保护基牙[5]。快套式精密附着体义齿的垂直取戴,减轻了传统义齿取戴时金属卡环对基牙产生侧向作用力的不良刺激,使基牙在合理的生理刺激下得到保护,同时固定部分的联冠对松动基牙还有类似牙周夹板的作用,基牙由全冠保护不易龋坏,不会因义齿摘戴而磨损。
弹性树脂与铸造支架联合义齿的缺点与不足是软组织疼痛，原因是边缘进入牙槽隆突或牙槽嵴倒凹区，弹性树脂的基托边缘太薄,过于锐利、粗糙引起疼痛[6],其次是固位不良。快套式精密附着体修复固位稳定好。牙弓双侧游离端承担大部分咀嚼力量,咬合力大,附着体通常由阴阳2部分组成,一部分固定于基牙上,并有一个突出于缺牙间隙的凸端(阳型),另一部分与义齿支架相连,有一个相匹配的凹端(阴型),利用阴阳型之间的嵌合与摩擦力,起固定、支持和稳固的作用。我们的研究表明，两种方法在外观美观、舒适程度、咀嚼功能、食物嵌塞都比较好，而基牙情况、固位力、黏膜情况，快套式精密附着体修复明显比弹性树脂与铸造支架联合义齿修复好。
参考文献
[1]盛薇，张爱芳. 快套式精密附着体修复牙弓双端游离缺失的临床应用[J].中国初级卫生保健, 2008, 22(4):81-83
[2]盛薇，邹萍，张爱芳. 弹性树脂与铸造支架联合义齿修复双端游离缺失的临床探讨[J]. 实用诊断与治疗杂志，2004，18(3)：192-195
[3]Taylor D T. Effect oftwo clasping assemblieson arch integrity asmodified by base adaptation ......
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