平板运动试验诱发ST段墓碑样改变1例
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患者男性，57岁，因“发作性咽痛10余年，加重2月余”于2010年10月18日入院。患者既往有长期吸烟、饮酒史，否认有高血压、糖尿病、高脂血症病史等。入院查体：BP130/80mmHg，神志清，眼睑无浮肿，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心界不大，心率64次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，上腹正中压痛，无反跳痛。双下肢无浮肿。入院后行平板运动试验，运动前静息心电图(图A)，采用Bruce方法至第二级，病人自觉咽部闷胀疼痛感，性质同前发作，心电图(图B)示ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF呈弓背向上并迅速上升至0.5~0.8mv，ST段与T波融合成墓碑样改变，频发室性期前收缩，测血压170/100mmHg，立即终止运动，给予硝酸甘油0.5mg舌下含服，1分钟后症状消失，ST段呈墓碑样抬高持续2分钟，观察约6分钟，随后心电图(图C)ST-T改变逐渐恢复。平板运动试验强阳性。考虑诊断为“冠心病，不稳定型心绞痛”，于2010年10月26日行冠脉造影示LM管壁不规则，LAD近端节段性狭窄80%，钙化较重，中段可见肌桥，LCX中段管壁不规则，节段性狭窄60%，RCA近端节段性狭窄70%，RCA开口狭窄50%，对LAD近端及RCA近端行球囊扩张，植入3枚支架。
讨论
ST段呈墓碑样抬高多发生于急性透壁心肌梗死时，常合并严重的心律失常，死亡率高，预后差。平板运动增加心肌氧耗量，使心肌出现局部缺血及能量代谢障碍。心绞痛发作时，冠状动脉痉挛，引起相应区域心外膜下大片心肌急性缺血，由于未受损心肌与受损心肌之间出现极化程度的严重差异，故呈损伤型ST段改变。发作2分钟后，冠状动脉痉挛缓解，心肌恢复供血而未坏死，故无Q波心肌梗死的特异性改变。
本例诊疗结果说明运动试验阳性高度怀疑冠心病，应积极行冠脉造影检查以确诊。
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