203名农村婴儿母乳喂养状况及影响因素分析(2)
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乳母为27.7±5.0岁，主要为小学(47名，23.0%)及初中学历(118名，57.8%)。职业主要为未就业/家庭妇女(116名，56.9%)及农民 (54名，26.5%)，与城市乳母的学历及职业构成差别很大[6]。这说明农村母乳的喂养问题是与城市乳母不同。我们发现，该村镇婴幼儿有79例(38.9%)不能纯母乳喂养，有40例(19.7%)吃不到初乳。其母乳喂养困难原因依次为乳汁分泌不足(59.5%)，其他(27.8%)，婴幼儿疾病(6.3%)，母亲疾病(5.1%)，母亲工作不便(1.3%)。由此可见，该村镇婴幼儿母乳喂养困难的主要问题为乳母乳汁分泌不足，这可能与农村的喂养宣教工作不足有关，致使很多产妇在临产前没有做好按摩乳房等刺激泌乳的准备活动。
WHO要求婴儿出生后尽早抱奶，但本次调查的婴幼儿产后抱奶时间的中位数为72.0h，四分位数间距为33.0h。这提示我们，该村镇大部分乳母没有产后尽早开奶的意识。婴儿出生后第一口食物会影响婴幼儿的口味及抱奶时间，甚至会造成婴幼儿喂养困难[5]。该村镇婴幼儿出生后的第一口食物依次为白水(175例，86.2%)、婴幼儿配方奶(12例，5.9%)、母乳(9例，4.4%)、其他(8例，3.5%)。经相关分析显示，此时间与分娩方式、出生后第一口相关(r分别为0.23,0.18；P<0.05)。将所有婴儿按生产方式分层后分析，我们发现出生后第一口食物为母乳的婴儿抱奶时间短于第一口为白水的婴儿(P<0.05)。这可能与喝了白水的婴幼儿胃酸稀释，饥饿时间延长有关。因此，要求农村乳母产后尽早开奶，可以缩短农村婴幼儿的产后抱奶时间。
由于婴儿消化功能弱，断奶过早，加辅食过多，会引起消化不良、腹泻或营养不良等后果。断奶过晚，会影响辅食的添加，亦对婴幼儿不利。WHO要求母乳喂养持续到产后3年，而该村镇167例母乳喂养儿中，母乳喂养持续时间(或打算持续时间)主要集中在13~18个月(77例，46.1%)。经相关分析显示，母乳喂养时间与婴儿产次及分娩方式正相关(r分别为0.23,0.28；P<0.05)，与母亲学历负相关(r=-0.30；P<0.05)。这说明顺娩、非首次生产、较高的学历是延长农村乳母母乳喂养时间的保护因素。
该村镇婴幼儿4月龄及5~6月龄的主要喂养方式皆为混合喂养[前者104例(51.2%)，后者145例(71.4%)]。婴幼儿最早添加除母乳以外的其他食物的时间为0~10月龄，中位数为1月龄，四分位数间距为4月龄。主要为0月龄时添加婴幼儿配方粉(可能与母乳喂养困难有关)。除配方粉外，最早添加其他食物的月龄主要为4~5月龄。该村镇婴幼儿纯母乳喂养时间没有达到WHO提出的4~6月龄的要求，说明该镇乳母的纯母乳喂养的知识不足，任意给婴幼儿过早添加除母乳以外的其他食物的现象严重。
综上所述，本次研究发现该村镇婴幼儿母乳喂养状况不佳，由于乳母主要学历为初中水平，所以产前催乳意识淡薄，婴儿出生后随意喂哺母乳以外的食物，致使乳汁分泌不足为其不能母乳喂养的主要原因。此外，抱奶时间过长、母乳喂养持续时间不足，非母乳类的食物添加过早也是其现存问题。本研究对指导我国农村婴幼儿喂养宣教有重要的意义。目前我国农村婴幼儿母乳喂养的问题未得到应有的重视，对婴幼儿的健康影响重大。因此，农村婴幼儿的母乳喂养应纳入今后的营养宣教重点，以改善当前的农村婴幼儿母乳喂养状态。
参考文献
[1] 葛可佑.中国营养科学全书(下)[M].北京：人民卫生出版社，2004：1012，1045.
[2] 世界卫生组织，联合国儿童基金会. 母乳喂养咨询培训教程 [M]. 北京：中国协和医科大学联合出版社，1997:279.
[3] Zhang GX, Ma EH, Liu XD, et al. 甘肃会宁437名婴儿喂养状况调查 [J] ......
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