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编号:12013468
女性生殖器结核53例临床分析
http://www.100md.com 2010年12月1日 碧佳娜提 陈 丽
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     【摘要】目的 探讨女性生殖器结合的诊断与治疗方案。方法 回顾我院2005年1月~2009年12月收治的女性生殖器结核患者53例的临床资料,综合分析阐述。结果 患者就诊年龄(31.54±7.56)岁;不孕病史33例,占62.3%;33例开腹手术确诊;明确病理诊断23例,特异形态改变确诊10例,5例为分段诊刮病理确诊;7例为临床诊断。确诊时间的中位数为6天。除考虑陈旧性病变者,27例均接受药物或术后药物抗结核治疗。结论 女性生殖器结核症状及辅助检查无特异性,盆腔超声结合术后病理有助于明确诊断,术后针对结核使用药物治疗可以有效控制病情。

    【关键词】生殖器结核 不孕

    中图分类号:R527.5文献标识码:B文章编号:1005-0515(2010)12-061-02

    结核病是威胁人类三大感染性疾病之一。我国结核病在世界范围内属高发区,主要以肺结核为主,占结核总数的0.5~1%,而女性生殖器结核多发生于20~40岁生育期妇女,临床表现多样化,缺乏特异性,易被忽视和误诊。为提高对其诊疗水平,本文对近5年来我科收治的女性生殖器结核进行临床总结分析。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源 本组共53例,为我院妇产科2005年至2009年12月收治的确诊为生殖器结核患者。年龄16~52岁,平均(31.54±7.56)岁。

    1.2 资料总结 由作者对所有资料完整的病例进行统计、设计统一表格。

    2 结果

    2.1 一般情况 未婚9例 不孕病史33例,既往有明确结核病是17例。

    2.2 临床表现 见表1

    表1 53例患者的临床表现

    2.3 辅助检查 见表2

    表2 53例患者的辅助检查结果

    2.4 初诊情况 由于盆腔结核表现及辅助检查的非特异性,入院诊断多为盆腔包块或腹水待查。病例中6例首诊于内科,5例首诊于普通外科后转到妇科;其余42例首诊及手术均在妇产科。初步诊断见表3

    表3初步诊断情况

    2.5确诊情况 非手术方式确诊7例,手术确诊46例,包括开腹41例,诊断性刮宫5例,特异形态改变确诊(盆腔脏器不同程度粘连,表面有粟粒样结节或干酪样坏死,输卵管串珠样改变)10例。病理确诊23例。本组入院至最终确诊的天数为1~39天,中位数为6天。最终确诊除盆腔结核外,还有6例合并子宫肌瘤,3例合并卵巢粘液性囊腺瘤,8例腹水患者均为盆腔结核。

    2.6 治疗情况

    2.6.1 手术治疗 本组33例行开腹手术,指征包括:盆腔肿物17例,腹水待查8例,原发不孕6例,子宫肌瘤2例。手术范围有全子宫加附件切除术5例,双输卵管切除术6例,一侧附件切除术2例,均进行病灶活检合并子宫肌瘤剔除术或附件囊肿剥除术,术中均进行粘连松解。

    2.6.2 抗结核药物治疗 所有手术病例术后均予抗炎治疗。使用药物者出院后继续抗结核治疗。抗结核治疗短疗程28例(52.8%)包括术前开始者7例均为非手术诊断病例,术后开始者21例。未行治疗25例(47.2%)。

    3 讨论

    3.1 发病情况 在女性生殖器结核中,输卵管结核发病率100%,子宫内膜结核占60~80%,卵巢结核占20~30%,子宫颈结核占5~15%,阴道外阴结核占1~2%。[1]本组病例中,输卵管结核53例(100%),女性生殖器结核常继发与其他部位的结核。本组有19例既往有明确的结核病史,考虑为其他部位播散而来。

    3.2 诊断 女性生殖器结核临床表现及辅助检查无特异性,部分首诊不在妇科,而在内科或外科,尤其合并腹水的患者。所以各科医生在诊治盆腹腔疾患时要注意不要忽视女性生殖器结核。

    3.2.1 非手术诊断部分 张欣等[2]研究显示盆腔结核这种特异性感染时,CA125的阳性率较高,均值可能高于其他良性肿瘤,但明显低于恶性肿瘤,平均值在755KU/L.本组中CA125检查的阳性率为61.9%,均值为280.6KU/L。所以CA125对于盆腔结核的鉴别作用并不大,但其数值高低可能与病变广泛程度和活动性有关。盆腔彩超对子宫内膜的受累情况很难准确评价,通过碘油造影检查可了解宫腔形态及输卵管通畅情况,而宫腔镜对于宫腔粘连的观察及诊断更为直观。

    3.2.2 手术诊断部分 本组病例中33例行手术,主要为诊断需要,手术病例中具有明确病理结果的为23例,另有10例为具有特异的术中所见而予诊断。对于术中发现明显粟粒样结节病灶,干酪样坏死及腹水者,考虑非陈旧性病灶,术后需规范性使用抗结核药物治疗。本组33例腹腔手术病例中,均表现为盆腔粘连,行粘连松解术。15例于腹腔手术后给与抗结核药物治疗至足疗程,另18例考虑没有活动性结核表现及证据者未予抗结核治疗,术后均恢复良好。

    3.3 治疗情况 目前标准抗结核治疗主要为四联或三联药物治疗二个月后 ......

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