连续性血液滤过治疗糖尿病酮症酸中毒
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【摘要】目的 探讨连续性血液滤过治疗糖尿病酮症酸中毒的应用价值。方法 选择60例确诊为糖尿病酮症酸中毒患者，分两组常规治疗组和实验组，实验组在常规治疗同时给予连续血液滤过，治疗过程中连续检测血糖、电解质、渗透压、血气分析。结果 实验组患者神志明显改善，治疗后血钠、血糖、肌酐、渗透压显著下降，乳酸，PH值，HCO3-，BE接近正常(P<0.05)。结论 连续性血液滤过在治疗糖尿病酮症酸中毒的治疗中起了重要的作用。.
【关键词】连续性血液滤过 糖尿病酮症酸中毒
中图分类号：R587.2文献标识码：B文章编号：1005-0515(2010)12-081-02
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症,为常见急诊之一，一般死亡率在5%左右[1]。内科常规治疗酮症酸中毒，生理盐水加胰岛素静滴，胰岛素剂量为0.1U/(kg.h)，易出现心功能不全，脑水肿，肺水肿，低钾血症，低钠血症等并发症。研究证明血液滤过有良好的安全性和耐受性，可较好地维持血液动力学的稳定，能迅速稳定地纠正水电解质及酸碱失衡；能清除炎性介质和内毒素，使氮质血症控制在稳定水平，可迅速缓解负氮平衡状态，改善组织氧代谢，减轻间质水肿，改善微循环[2]。本文对连续性血液滤过治疗糖尿病酮症酸中毒临床疗效作一探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2008年01月—2010年08月收治糖尿病酮症酸中毒患者60例，其中男28例，女32例，年龄23-56岁，平均(42.9±17.2)岁，多数有糖尿病史，入院时平均血糖25.4mmol/L。
1.2 方法
1.2.1 常规治疗 全部病人进行常规治疗包括抗生素的应用、扩容、纠正酸中毒、营养支持，必要的呼吸支持，防治脑水肿等。
1.2.2 胰岛素治疗 每例患者均给予生理盐水加胰岛素泵入，胰岛素维持剂量为0.1U/(kg.h)，胰岛素首次负荷量10-20U。
1.2.3 连续血液滤过 置液的配制，行股静脉(骨下静脉、颈内静脉)双腔管置管建立血管通路；均采用后置换方法，肝素抗凝(首剂10-20mg，2-8mg/h维持)，根据病人的情况调整电解质浓度，置换液速度2000ml/h，血流量180-220ml/min，总治疗量48L/d，采取24h治疗，持续3-13d。平均治疗时间112h。
1.2.4 实验组 在常规治疗同时给予连续血液滤过，常规治疗组给予常规治疗。
1.2.5 观测指标 所有患者均进行持续心电及无创性血液流动力学监测，CVVH治疗前、治疗后每24小时查血糖、血常规、血气分析、肝肾功能、渗出透压、电解质、动脉血乳酸。
1.3 统计学处理
测定结果用(X±S)表示，T检验采用SPSS统计软件进行处理。
2 结果
3 讨论
糖尿病酮症酸中毒是临床常见的危急重症，常见于胰岛素依赖型糖尿病。其病理生理基础是胰岛素不足和胰高血糖素相对或绝对增加，从而导致大量糖原异生，周围利用葡萄糖障碍，血糖显著增加，酮体生成加速，体内酮体增加，发展为代谢性酸中毒。内科常规治疗糖尿病酮症酸中毒，主要通过静脉补液，静滴肌注胰岛素降低血糖和促进酮体利用，其缺点是补液量不易把握，血糖控制不理想，酸中毒纠正不稳定，并发症多。血液滤过(HF)是通过模仿肾单位滤过重点吸收原理设计的，当血液通过滤过器时，以对流方式清除潴留于血中过多的水分、溶质、炎性介质等。有研究表明，血液滤过可清除多种炎性介质，终止细胞因子的瀑布反应，延缓炎性因子导致的脏器功能损害。陶晓根等[3]为19例脓毒症患者CBP治疗后，APACHEII评分显著下降。熊建琼等[4]采用CVVH治疗MODS患者16例，结果血尿素氮(BUN)、肌肝明显降低，血浆TNF-a、IL-1、IL-8水平显著下降。关于MODS开始进行血液净化的时机，普遍认为早期治疗效果比晚期显著，多器官功能不全可能包括或不包括肾脏，决定血液净化治疗不仅以肾功能指标作为标准，只要有1个重要器官(如心肾肝肺)衰竭甚至在衰竭的早期就可以进行血液净化治疗，即预防性治疗等[5]。孟新科等[6]报道，当APACHEII评分小于15分时，血液净化治疗对MODS患者的预后影响不大，但可明显缩短住院时间；15-25分时，正值机体全身炎性反应和抗炎反应高峰，可以产生最佳的效价比，提高患者成活率。
本研究中多脏器功能不全患者较多，血液滤过可清除多种炎性介质和内毒素，阻止了脏器功能衰竭的连锁反应。实验组比对照组治疗效果有显著差异，其机制与血液滤过迅速纠正水电解质酸碱平衡，清除炎性介质，改善微循环，调整循环血容量，改善组织氧代谢，减轻间质水肿，改善微循环等有关。连续性血液滤过治疗糖尿病酮症酸中毒结合常规治疗，可以缩短糖尿病酮症酸中毒患者住院时间，有较大的临床实用价值，但费用高。
参考文献
[1]孙继颖，楼滨城，美国糖尿病学会对糖尿病高血糖危象的诊治指南.世界急危重病医学杂志. 2005.2(3)：91-95.
[2]陈民香 ......
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