消化性溃疡的中医证治体会
消化性溃疡是常见病、多发病，临床上，尽管西医治疗本病的药物很多，但远期疗效尚欠满意。中医按传统的辩证施治，对于症状的缓解、溃疡面的愈合、强壮体质和防止复发，均能取得较好效果。
1 证治
1.1 脾胃虚弱(虚寒)主证见胃脘隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，食后减轻，多食又胀，倦怠少力，大便溏，舌淡苔薄白，脉缓或沉细，治宜健脾益胃温中，方用黄芪建中汤、理中汤、香砂六君子汤等加减。
例一，陈某，男，42岁，农民，2008年11月5日初诊。患者因下地劳动，饥饱失常，胃气受损，出现胃脘隐痛10年。曾服雷尼替丁胶囊、吗叮啉片、硫糖铝片等西药，初服效果明显。本次发作3月，证见胃脘隐隐作痛，空腹时加剧，得食则安，饭前一，二小时为甚，泛吐清水，嘈杂易饥，喜温、喜按、喜热饮，神疲乏力，肢冷，大便溏，舌淡白、苔薄白，脉细迟。血、尿常规检查未见异常；B超检查报告：肝、胆、脾、胰、双肾未见异常；胃镜检查报告：(1)十二指肠球部溃疡；(2)浅表性胃炎，HP(++)。此因脾胃虚寒所致，治宜温脾、益胃、调中。方用黄芪建中汤加减。药用黄芪、桂枝、白芍、炮姜、肉桂、沉香、木香、陈皮、黄连、党参、乌贼骨等。服药3个月后，症状基本控制，胃镜复查：溃疡面愈合，HP(—)，但浅表性胃炎尚在，又继续服用上药加减3个月后痊愈。
, 百拇医药
1.2 肝胃不和主证见胃脘胀痛，攻窜不定，连及两肋，遇清志不遂则加重，伴噫气，善怒喜太息，舌苔薄白，脉弦或弦细，治宜疏肝理气，和胃调中，方用柴胡疏肝散、越鞠丸、四磨饮子等加减。
例二朱某，女，36岁，家庭妇女，2009年3月12日初诊。患者平素寡言少语，经常郁闷不欢。前两月，因胃脘胀闷，嗳气频作，去某医院给雷尼替丁、健胃消炎颗粒等治疗后，病情无减，自悲已病难治，忧郁悲伤欲哭，脘闷加重，胸胁胀而不适，嗳气频频，食欲较差，舌苔薄白，舌边有紫色，脉细涩。胃镜报告为胃溃疡，B超显示胆囊壁毛糙，提示为胆囊炎。中医辨症：肝胃不和，气滞血瘀。治法：疏肝和胃，理气行瘀，方拟柴胡疏肝散、越鞠丸加减。药用柴胡、白芍、绿萼梅、佛手、木香、郁金、川穹、玫瑰、蒲公英、陈皮、枳壳、太子参、炙甘草等。服药五贴，胸胁胀闷略有好转，食欲增加，患者自觉已病可愈，信心倍增，又服上药加减2月，临床症状消失，痊愈。
1.3 胃阴不足，虚热内扰主证见胃脘隐隐作痛，时轻时重，口燥咽干，手足烦热，心悸寐少，大便干结，舌红少津，脉细数，治宜清养胃阴，清降虚热，方用沙参麦冬汤、芍药甘草汤加减。
, 百拇医药
例三尹某，男，54岁，干部，2010年5月18日初诊。患者素体阴虚内热，本次出差劳累，随发脘闷不适，嘈杂吞酸，易饥，口干口苦，大便干结，时有心胸闷，舌红苔薄黄，脉弦细数。胃镜检查报告为十二指肠球部溃疡。此乃肝胃郁热阴伤所致。治疗拟泄热和胃，清养胃阴，方拟芍药甘草汤合化肝煎、沙参麦冬汤加减，药用沙参、西洋参、麦冬、白芍、石斛、淮山药、蒲公英、丹皮、乌贼骨、浙贝母、炙甘草等加减。服药5个月后，胃镜复查溃疡面愈合，临床症状消失，痊愈。
消化性溃疡，临床上一般常见上述三种证型。但也有胃热内盛所致。证见胃脘灼热疼痛，嘈杂吞酸，烦躁易怒，口干而苦，便秘溲赤，舌红苔黄或腻，脉弦或数。治拟泄热和胃。化肝煎合左金丸加减。药用黄连、栀子、丹皮、白芍、浙贝、石斛、蒲公英、白花蛇舌草、川楝子、煅瓦楞子等。另外，消化性溃疡久治不愈，出现瘀血阻络，证见胃脘疼痛，如针刺或刀割，痛处固定，拒按，食后更甚，或见呕血，黑便，舌紫暗，脉沉涩。治拟行瘀通络，和胃止痛，丹参饮合失笑散加减。药用丹参、檀香、砂仁、五灵脂、蒲黄、延胡、乳香、没药、三七粉、云南白药等。
, 百拇医药
2 体会
2.1 对病因病理的认识。消化性溃疡属于中医的“胃脘痛”范围，发病原因多为长期的饮食不节或精神刺激，以致肝胃不和，脾胃失健，胃气壅滞，升降失调而发生胃脘疼痛，并可进一步气郁化火而伤阴，气滞寒凝而伤阳，或由气滞、血脉瘀阻而形成血瘀疼痛。本病病位在胃和十二指肠、但与肝、脾关系密切。
2.2 加强辨证，才能提高疗效。欲求提高消化性溃疡的效果，关键在于辨清症候的虚实寒热，及在气在血。如久痛不愈、痛势隐隐喜按、食后减轻为虚证；痛势急剧、拒按、食后加重为实证；胃脘冷痛、喜温为寒证；胃脘灼热、喜冷为热证；胃脘胀痛或攻窜疼痛为气滞；刺痛或如刀割、痛处固定为血瘀。
2.3 抓主证加减用药。胃痛是消化性溃疡的主要症状，临床上尽管证候表现和分型不一，但在治疗中均可酌加白芍、甘草、元胡等和中止痛，有助于消除疼痛。吞酸嘈杂是消化性溃疡的常见症状，西医对此高度重视，并常用碱性药物来中和胃酸。中医在辨证分型基础上，可选加乌贼骨、煅瓦楞子、鸡蛋壳等制酸收敛的药物。
, 百拇医药
2.4 密切注意并发症发生并重视并发症处理。出血是消化性溃疡的常见并发症，应高度重视。如因郁热引起，可酌加生地、丹皮、侧柏叶、地榆等凉血止血；因气虚失统引起的，加重参芪，又佐乌贼骨、赤石脂、伏龙肝等固涩止血；因血瘀引起的，可加三七粉、大黄粉、白芨、血余炭等化瘀止血。
2.5 积极治疗胃炎，清除HP。幽门螺杆菌(HP)感染，是慢性胃炎的主要发病原因，也是消化性溃疡的主要病因之一。中医在辨证分型的基础上，可适当选用已被临床证实具有清除HP作用的重要蒲公英、白花蛇舌草等。
2.6 重视辩体用药，加强善后调理。消化性溃疡愈合后复发一直是个难题。中医对复发病例仍坚持辨证治疗。用药特点是根据体质不同分别施治。如系阴虚体质，可用西洋参、生脉饮等加减常服；阳虚体质，常以补中益气汤为主方。要守方守法，加强调理，强健体质，巩固疗效。调理有精神调养、饮食护养、体育锻炼等几方面。要避免精神刺激和过度疲劳，戒除烟、酒、浓茶、浓咖啡，尤忌辛辣食物。要进清淡、易消化食品。还要注意避免服用易致溃疡的药物，如消炎痛、利血平、强的松等。, 百拇医药(王德胜)
1 证治
1.1 脾胃虚弱(虚寒)主证见胃脘隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，食后减轻，多食又胀，倦怠少力，大便溏，舌淡苔薄白，脉缓或沉细，治宜健脾益胃温中，方用黄芪建中汤、理中汤、香砂六君子汤等加减。
例一，陈某，男，42岁，农民，2008年11月5日初诊。患者因下地劳动，饥饱失常，胃气受损，出现胃脘隐痛10年。曾服雷尼替丁胶囊、吗叮啉片、硫糖铝片等西药，初服效果明显。本次发作3月，证见胃脘隐隐作痛，空腹时加剧，得食则安，饭前一，二小时为甚，泛吐清水，嘈杂易饥，喜温、喜按、喜热饮，神疲乏力，肢冷，大便溏，舌淡白、苔薄白，脉细迟。血、尿常规检查未见异常；B超检查报告：肝、胆、脾、胰、双肾未见异常；胃镜检查报告：(1)十二指肠球部溃疡；(2)浅表性胃炎，HP(++)。此因脾胃虚寒所致，治宜温脾、益胃、调中。方用黄芪建中汤加减。药用黄芪、桂枝、白芍、炮姜、肉桂、沉香、木香、陈皮、黄连、党参、乌贼骨等。服药3个月后，症状基本控制，胃镜复查：溃疡面愈合，HP(—)，但浅表性胃炎尚在，又继续服用上药加减3个月后痊愈。
, 百拇医药
1.2 肝胃不和主证见胃脘胀痛，攻窜不定，连及两肋，遇清志不遂则加重，伴噫气，善怒喜太息，舌苔薄白，脉弦或弦细，治宜疏肝理气，和胃调中，方用柴胡疏肝散、越鞠丸、四磨饮子等加减。
例二朱某，女，36岁，家庭妇女，2009年3月12日初诊。患者平素寡言少语，经常郁闷不欢。前两月，因胃脘胀闷，嗳气频作，去某医院给雷尼替丁、健胃消炎颗粒等治疗后，病情无减，自悲已病难治，忧郁悲伤欲哭，脘闷加重，胸胁胀而不适，嗳气频频，食欲较差，舌苔薄白，舌边有紫色，脉细涩。胃镜报告为胃溃疡，B超显示胆囊壁毛糙，提示为胆囊炎。中医辨症：肝胃不和，气滞血瘀。治法：疏肝和胃，理气行瘀，方拟柴胡疏肝散、越鞠丸加减。药用柴胡、白芍、绿萼梅、佛手、木香、郁金、川穹、玫瑰、蒲公英、陈皮、枳壳、太子参、炙甘草等。服药五贴，胸胁胀闷略有好转，食欲增加，患者自觉已病可愈，信心倍增，又服上药加减2月，临床症状消失，痊愈。
1.3 胃阴不足，虚热内扰主证见胃脘隐隐作痛，时轻时重，口燥咽干，手足烦热，心悸寐少，大便干结，舌红少津，脉细数，治宜清养胃阴，清降虚热，方用沙参麦冬汤、芍药甘草汤加减。
, 百拇医药
例三尹某，男，54岁，干部，2010年5月18日初诊。患者素体阴虚内热，本次出差劳累，随发脘闷不适，嘈杂吞酸，易饥，口干口苦，大便干结，时有心胸闷，舌红苔薄黄，脉弦细数。胃镜检查报告为十二指肠球部溃疡。此乃肝胃郁热阴伤所致。治疗拟泄热和胃，清养胃阴，方拟芍药甘草汤合化肝煎、沙参麦冬汤加减，药用沙参、西洋参、麦冬、白芍、石斛、淮山药、蒲公英、丹皮、乌贼骨、浙贝母、炙甘草等加减。服药5个月后，胃镜复查溃疡面愈合，临床症状消失，痊愈。
消化性溃疡，临床上一般常见上述三种证型。但也有胃热内盛所致。证见胃脘灼热疼痛，嘈杂吞酸，烦躁易怒，口干而苦，便秘溲赤，舌红苔黄或腻，脉弦或数。治拟泄热和胃。化肝煎合左金丸加减。药用黄连、栀子、丹皮、白芍、浙贝、石斛、蒲公英、白花蛇舌草、川楝子、煅瓦楞子等。另外，消化性溃疡久治不愈，出现瘀血阻络，证见胃脘疼痛，如针刺或刀割，痛处固定，拒按，食后更甚，或见呕血，黑便，舌紫暗，脉沉涩。治拟行瘀通络，和胃止痛，丹参饮合失笑散加减。药用丹参、檀香、砂仁、五灵脂、蒲黄、延胡、乳香、没药、三七粉、云南白药等。
, 百拇医药
2 体会
2.1 对病因病理的认识。消化性溃疡属于中医的“胃脘痛”范围，发病原因多为长期的饮食不节或精神刺激，以致肝胃不和，脾胃失健，胃气壅滞，升降失调而发生胃脘疼痛，并可进一步气郁化火而伤阴，气滞寒凝而伤阳，或由气滞、血脉瘀阻而形成血瘀疼痛。本病病位在胃和十二指肠、但与肝、脾关系密切。
2.2 加强辨证，才能提高疗效。欲求提高消化性溃疡的效果，关键在于辨清症候的虚实寒热，及在气在血。如久痛不愈、痛势隐隐喜按、食后减轻为虚证；痛势急剧、拒按、食后加重为实证；胃脘冷痛、喜温为寒证；胃脘灼热、喜冷为热证；胃脘胀痛或攻窜疼痛为气滞；刺痛或如刀割、痛处固定为血瘀。
2.3 抓主证加减用药。胃痛是消化性溃疡的主要症状，临床上尽管证候表现和分型不一，但在治疗中均可酌加白芍、甘草、元胡等和中止痛，有助于消除疼痛。吞酸嘈杂是消化性溃疡的常见症状，西医对此高度重视，并常用碱性药物来中和胃酸。中医在辨证分型基础上，可选加乌贼骨、煅瓦楞子、鸡蛋壳等制酸收敛的药物。
, 百拇医药
2.4 密切注意并发症发生并重视并发症处理。出血是消化性溃疡的常见并发症，应高度重视。如因郁热引起，可酌加生地、丹皮、侧柏叶、地榆等凉血止血；因气虚失统引起的，加重参芪，又佐乌贼骨、赤石脂、伏龙肝等固涩止血；因血瘀引起的，可加三七粉、大黄粉、白芨、血余炭等化瘀止血。
2.5 积极治疗胃炎，清除HP。幽门螺杆菌(HP)感染，是慢性胃炎的主要发病原因，也是消化性溃疡的主要病因之一。中医在辨证分型的基础上，可适当选用已被临床证实具有清除HP作用的重要蒲公英、白花蛇舌草等。
2.6 重视辩体用药，加强善后调理。消化性溃疡愈合后复发一直是个难题。中医对复发病例仍坚持辨证治疗。用药特点是根据体质不同分别施治。如系阴虚体质，可用西洋参、生脉饮等加减常服；阳虚体质，常以补中益气汤为主方。要守方守法，加强调理，强健体质，巩固疗效。调理有精神调养、饮食护养、体育锻炼等几方面。要避免精神刺激和过度疲劳，戒除烟、酒、浓茶、浓咖啡，尤忌辛辣食物。要进清淡、易消化食品。还要注意避免服用易致溃疡的药物，如消炎痛、利血平、强的松等。, 百拇医药(王德胜)