血清尿酸水平与冠心病关系的探讨(2)
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2.3 血清尿酸水平 3组中在ACS组最高,其次为SAP组,最后为对照组，差异有统计学意义(P<0.05,见表3)。
表1 3组一般临床资料的比较
表2 冠心病组与对照组SUA及血脂水平比较
表33组间SUA水平比较
注：与对照组比较*P<0.05；与SAP组比较#P<0.05
3 讨论
近年来,虽然对冠心病的治疗获得重要的进展,但是其发病率仍然较高,因此迫切需要在这些人群中确定高度流行且容易检测的,并且能够治疗的新的危险因素,进而对这些危险因素进行干预,降低心血管事件、改善预后,提高患者远期生存质量,高尿酸血症可能属于这种危险因素,并大大增加心血管疾病的病死率[2, 3],因此有必要进一步对其进行广泛的基础和临床研究来阐明这一问题。尿酸是人体内嘌呤类化合物代谢的最终产物,经肾脏排出体外。UA升高与嘌呤的过量合成和肾脏对尿酸的排出减少有关。自1985年Framingham首次提出高尿酸血症与冠心病有关以来，大多数观点都认为尿酸可以促进冠心病的发展,但是作为一个独立的危险因素,还是通过其他的危险因素起作用的混杂因素,仍存在争议。其中一部分观点认为UA对冠心病的发生、发展是一个混杂因素[4]。大量文献表明,UA浓度升高与许多心血管危险因素相关,包括年龄、性别、高血压、糖尿病、高三酰甘油血症、肥胖、胰岛素抵抗[5]等。此外,肾功能减退时UA水平也升高。在人群中血清尿酸水平男性较女性高,女性绝经后尿酸水平随年龄增长而升高。正是由于尿酸与上述危险因素存在着密切联系,因此在研究中观察到的尿酸水平与冠心病的关系可能并不是尿酸的直接作用。然而,也有截然相反的观点,认为UA是冠心病的一个决定因子[6]。迄今,至少有约20个大规模试验,涉及10万以上研究对象,进行了尿酸和心血管疾病关系的研究,其中支持尿酸作为独立的心血管危险因素的研究有10多项。例如Bickel等[7]在1017例经冠状动脉造影确诊的冠心病患者群中研究UA与预后的关系,随访2. 2年,以所有原因死亡定为研究的终点，结果显示高尿酸水平的冠心病患者与低尿酸水平者比较,病死率明显增加。这些研究都表明了UA是冠心病总病死率的独立预测因子。因此,尽管不能确定UA在冠心病的发生发展中起独立作用,但至少可以明确它是冠心病的一个重要的致病因素。
本研究资料结果显示,冠心病组的SUA水平较对照组增高,差异有统计学意义,排除年龄、性别、吸烟、高血压病、糖尿病等传统冠心病危险因素影响,提示高尿酸血症和高脂血症一样是冠心病的危险因素之一,这与Puddu等[8]的报道相符。本研究资料患者均存在冠心病危险因素，拟诊病例诊断过程中,高血压、糖尿病、吸烟等危险因素均为拟诊依据,最终据冠脉造影结果而确诊,因此冠心病和对照组两组病例间上述危险因素总体比较无显著差异，此与流行病学资料不符,但却能一定程度上排除上述因素的影响,从而增加探讨各组SUA水平与冠心病关系的可比性。本研究结果显示SUA水平在ACS组最高,其次为SAP组，最后为对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明SUA水平与冠脉病变的严重程度或心肌受损程度相关,提示血清尿酸可能参与了冠心病的发生与发展的过程。
综上所述,SUA水平与冠心病的发生发展相关,且可能随着冠心病病变范围的扩大和病情的加重而逐渐增加。但本研究为非随机性、非前瞻性对照研究,且存在一般临床资料比较(例如吸烟、高血压和血糖等)程度分级未细化、混杂因素排除设计欠科学等缺陷，结论具有一定局限性,采用何种参数更正确、客观评价SUA水平与冠心病的确切关系有待更好的临床实验证实。不过本研究结果对临床实践仍具有一定的现实指导意义，即对伴有高尿酸血症的冠心病患者,应予以充分重视,在控制传统危险因素及常规治疗的同时,应积极采取措施控制富含嘌呤食物减少尿酸生成，促进尿酸排泄降低其尿酸水平可能对防止和延缓冠心病的发生发展有益。尤其在ACS早期进行干预有可能预防及减少心血管事件的发生。
参考文献
[1]Bickel C,Rupprecht HJ,Blankenberg S,etal.Serum uric acid as an independent predictor of mortality in patients with angiographic proven coronaryarterydisease[J].AmJ Cardial,2002,89(1):12
[2] ChoiHK,CurhanG.Independent impactofgoutonmortality and risk for coronary heartdisease[J].Circulation, 2007, 116: 894-900.
[3]GerberY,TanneD,Medalie JH, eta.l Serum uric acid and long-term mortality from stroke, coronary heart disease and all causes[J]. Eur J Cardiovasc Prev Rehabi,l 2006, 13(2): 193-198.
[4]Jee SH,Lee SY,KimMT, eta ......
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