子宫全切不同术式的临床效果比较(2)
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3 讨论
TAH是妇科临床应用的常用传统手术，器械要求不高，由于切口大、视野暴露好、操作方便，能顺利完成各种手术，操作技术也容易掌握。现我院TAH对子宫体积≥孕周18 周、盆底粘连严重、恶性病变可能延长切口等切除子宫困难的患者采取了TAH术式，它能减少手术并发症，是此类疾病子宫全切术最好的选择方式。但TAH相对其它术式创伤大、恢复慢、腹部瘢痕大，术后疼痛、盆腔炎性包块、阴道残端脱垂等并发症[2]容易困扰患者，因此许多患者不愿接受。
TVH是另一种传统的手术方法，以前用来治疗子宫脱垂患者，适应症多限于经产妇，不需探查或切除附件者。随着手术技术熟练、手术器械的发展，现在已经广泛用于无生殖道脱垂又有子宫全切术指征的病例，TVH有胃肠道干扰小、手术时间短、出血少，术后疼痛轻、恢复快、并发症低、住院时间短，体表无瘢痕等优点；但不能探查和处理腹腔病变、术野小，易误伤临近脏器，盆腔严重粘连的手术不能完成，同时手术还需要考虑子宫大小、活动度及阴道弹性和容量。我们对≤14孕周的良性疾病、子宫活动度好切无粘连、无附件病变、阴道比较宽松者采取TVH。
LAVH是微创手术之一，优势在于镜下放大手术解剖，能避免损伤周围组织，能彻底止血和清除血块；盆腔粘连、较大子宫、合并附件囊肿并不是LAVH手术禁忌症。LAVH还可以通过腹腔镜检查盆腔、腹腔脏器，还能诊断鉴别疾病，减少并发症的发生可同时行卵巢囊肿剥除或切除、子宫内膜异位病灶清除、盆底重建、盆腔淋巴清扫等[3]，具有创伤小、恢复快、术后并发症少，无明显的腹部瘢痕等优点；但LAVH对子宫体积大、阴道较紧的患者从阴道操作暴露宫旁组织困难，且手术时间较长、手术器械要求高、对医生的技能也有较高要求。。
LTH是目前较理想的子宫切除术式，能保持子宫的完整性。如有子宫内膜癌的漏诊，亦不会污染盆腹腔，完整切除病变的宫颈，但技术难度高、操作技巧复杂、手术时间长，需要选择安全性高的能源，如PK刀、超声刀，才能对组织热损伤小，对粗大血管如子宫动脉，凝血效果好。
4 小结
4种子宫全切术式各有利弊，应综合考虑医患双方的条件而决定。TVH、LAVH与LTH，是目前公认的具有微创、美观、恢复情况优于开腹手术的三种子宫切除手术方式，值得临床推广应用。LTH、LAVH的另一个优势还在于可以与多个学科合作，同时完成胆囊、阑尾、泌尿系统等疾病的内镜手术。腹腔镜手术以损伤小、恢复快、住院时间短的优势正逐步为患者所接受，但在今后的工作中还有待提高医师的技能，减少手术时间、降低医疗费用是亟待解决的问题。
参考文献
[1] 郑怀美，苏应宽. 妇产科学[M]. 2版. 北京:人民卫生出版社，1985:498-509.
[2]赵丽 ......
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