牙科手术显微镜临床应用体会
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【摘要】目的 通过选择我科自2009年3月-2010年7月利用牙科手术显微镜(DOM)对难治性牙髓根尖周病变病例的治疗，评价牙科手术显微镜对难治性根管治疗的临床应用效果。方法 对我院及外院普通牙体牙髓病门诊转来的89例，共106个根管的难治性病例，包括根管钙化、根管充填物堵塞、器械折断、遗漏根管、下颌第二磨牙“C”形根管等，采用手术显微镜配合超声根管治疗仪及其它显微器械进行异物去除，根管预备等处理。结果 总有效率为86%。结论 牙科手术显微镜配合相关器械可以使更多的难治牙齿得到完善的根管治疗，从而保留患牙。
【关键词】手术显微镜 根管治疗 超声器械
中图分类号：R782.1文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)3-162-01
牙科手术显微镜(DOM)由于其放大效应和良好的照明优势，是传统的牙髓治疗过程从盲视变为可视，处理了多种原因引起的根管堵塞、器械折断等情况以及根管钙化、“C” 形根管，取得了很好的疗效。本文通过我院利用DOM对难治性牙髄根尖周病变病例的治疗，评价临床应用效果。
1 材料与方法
1.1 病例来源
选择我科自2009年3月-2010年7月期间，共接诊我院及外院普通门诊转诊的难治性牙髄根尖周病变病例89例，共106个根管。
1.2 器械
根管手术显微镜；超声根管治疗仪、超声工作尖；显微扩锉针；牙髄探诊；根管手术显微镜专用面反射口镜；橡皮障；其它：8#、10#K锉，EDTA糊剂等。
1.3 方法
术前观察有无牙科畏惧症状，建立病历档案，全部病例橡皮障下操作。开始操作前，仔细阅读术前X线片了解根管形态，根管壁的厚度，根管堵塞物、折断器械的位置及长度等。
寻找根管口或打通钙化根管：调整光源，显微镜下，使用超声工作尖去除钙化牙本质，显露根管口，配合显微扩锉针及EDTA糊剂等逐步扩通根管。
去除折断器械：显微镜下，使用超声工作尖去除折断器械周围根管壁牙本质，使其逐渐松动并在超声波振动下弹出。去除磷酸锌水门丁、塑化液、牙胶尖：显微镜下，采用适当超声工作尖振碎根管内堵塞物，打通根管。
下颌第二磨牙“C”形根管的制备：显微镜下，使用超声器械配合手用或机用根管器械，制备根管及峡部。
1.4 资料保存
利用数码图像采集卡储于电脑内，或使用内置镜头光学相机拍摄，每个病例均拍摄术前、术中、术后X线片。
2 结果
牙科手术显微镜临床应用结果
统计总成功率为86%。
3 讨论
通过DOM在我院的应用评价，使疑难根管治疗的成功率达到86%。根管预备时器械折断于根管内的发生率为2.02%-2.61%[1]，常会引起医患纠纷。去除折断器械手术前要多加强沟通。我们所去除的断针大多位于根中1/3处，也有个别位于根尖1/3。但因例数较少，成功率高，器械折断的位置是影响治疗成功率和治疗时间的显著因素，能否在显微镜下充分暴露折断器械，使操作者清洗观察整个治疗过程，是显微根管治疗成功的先决条件。原则上，只要充分暴露折断器械全长的1/3就能取出折断物[2]。
根管钙化在临床上较为常见，主要表现为X现片上根管显影不清或根管细小；对30个根钙化的显微根管治疗，发现大多数根管钙化在根尖上1/3处，在显微镜下，使用超声工作尖去除颜色较浅的钙化牙本质，借助于EDTA糊剂，8＃、10# K锉，可以疏通根管。在可视情况下，对牙本质的切削部分有更精确的判断，有效避免根管偏移和根管壁穿孔的发生。对于部分干髄治疗多年，须冠修复，要做根管治疗，发现根管钙化，多为磨牙，根尖区无阴影，根管弯曲，由于钙化为均质性，镜下很难用颜色深浅来辨别，用超声打通到根尖1/3时，因各方向难以掌握，为避免根管侧穿，未继续治疗。
使用DOM在治疗各种原因引起根管堵塞时，去除根管内充填物及折断器械在本次评价中成功率为100%，根管内充填物多为牙胶尖、磷酸锌或塑化堵塞物等，在DOM可视情况下，利用超声工作尖对准堵塞物使其振碎，即可扩通根管[3]，避免传统治疗时盲目打通，造成根管侧穿的危险。
DOM寻找遗漏根管效果独特。遗漏根管的原因有根管上段钙化、根管口异位或髓腔入口过小。最常发生遗漏的是上颌磨牙的近中颊根第二根管(mb2)或第三根管(mb3),上颌前磨牙第二或第三根管,下颌磨牙第三近中根管以及第二或第三远中根管[4]。
在锥形或方形融合牙根的横断面上根管呈”C”形的根管系统称为“C”形根管系统.临床上常用的颊舌向X线片不易诊断,使用常规的根管治疗技术预备根管时可能出现部分根管壁被过度预备,而另外部分根管壁未能清理的现象。
使用显微根管治疗技术进行根管预备时在增强的光源和放大的视野条件下根管口形态清晰,避免过度预备牙体,当根管口上部已敞开时,光线进入根管深部,容易发现残留的坏死组织及牙本质碎屑,便于确定根管清理的部位及效果。
牙科手术显微镜配合相关器械可以使更多的难治牙齿得到完善的根管治疗，从而保留患牙。
参考文献 ......
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