136例小儿脓胸的外科手术治疗分析(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(4237KB，3页)。
小儿脓胸手术时间的选择是关键。小儿脓胸经保守治疗5～7天效果不佳时，应尽早选择外科手术。急性期纤维素膜附着不牢固、质脆而易脱落，纤维板未完全形成，脓液易清除。发展为慢性脓胸后，因病程已较长，纤维板形成完整，纤维板较厚，剥除相对比较容易且彻底，创面出血较少。这两个时期的患儿施行手术有利于早期肺复张，改善心肺功能，减少患儿痛苦，缩短病程。介于两者之间，病史多在7～21天的患儿，手术难度较大。这一时期纤维板部分形成，已限制肺膨胀，但同时纤维板较薄，剥除时比较困难，剥除过程中出血较多，易引起肺组织破损、漏气。因肺部存在炎症，组织发脆，如需行肺叶或肺段切除，难度很大。同时还可能因局部缝线脱落造成支气管胸膜瘘，需行二次手术。手术医生经验不足者，常因看不到该层纤维板而忽略不予处理，造成脓胸再次复发。手术时间长，病程加长，增加了患儿身心痛苦及患儿家长的经济负担。
小儿脓胸手术方式的选择也很重要。因为患者年龄较小，所以在手术方法的选择上要首先考虑把致残率降到最低，保证患儿将来的生活质量。考虑到患儿身体承受力较差，二次手术对患儿伤害较大，同时也加重了患儿家长的经济负担，当脓胸合并肺内严重病变时(如支气管扩张、结核性空洞、纤维化实变毁损或伴有不易修补成功的支气管胸膜瘘)，可将胸膜纤维板剥脱术与病变肺切除术一次完成。人体抵抗力下降的情况下，肺表面原发病灶及胸膜下脓肿可能溃破而引发脓胸，故手术中原发病灶及胸膜下脓肿的清除是防止小儿脓胸复发的关键[4]。胸膜剥脱后，移植的胸膜上皮可直接从创面获得营养，有助于恢复肺表面弹性，防止术后肺粘连、肺不张，效果非常明显。
比较胸腔闭式引流术、肋床引流术和胸膜纤维板剥脱术这三种外科手术方法，我们认为：就治愈率而言，三种方法疗效相当。就手术创伤而言，胸膜纤维板剥脱术最大，肋床引流术次之，胸腔闭式引流术最小。
手术后应使用有效的抗生素进行抗感染治疗；加强营养支持，提高患儿机体免疫力；鼓励患儿多咳嗽，吹气球鼓肺以防肺不张；鼓励患儿多下床活动，进行肺功能锻炼；观察胸腔闭式引流管引流液的性状，并保持引流通畅，促进胸腔内积气、积液外排；定期复查胸片，做好小儿脓胸手术后的恢复[5]。
参考文献
[1]李洪波，杨杰先，吴春等.小儿脓胸的外科治[J].重庆医学.2007，36(15)：1479～1480
[2]岳芳，杨志国，程征海等.外科治疗小儿脓胸226例疗效分析[J].河北医药.2008，30(2)：193～194
[3]冯彩婷.小儿脓胸102例临床诊治分析[J].临床肺科杂志.2010，15(10)：1477～1478
[4]叶中瑞，叶加洪 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(4237KB，3页)。