心理护理对脑卒中后抑郁影响的临床研究
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【摘要】目的 对脑卒中后抑郁的患者进行心理护理，观察心理护理对患者发病3个月后抑郁的影响。方法 由神经内科医生对脑卒中患者进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分，根据测评结果选择评分大于17分的小于29分的轻中度抑郁患者60例，将患者随机分为心理护理组、常规组。心理护理组除神经科常规护理外，由责任护士对其进行心理护理。两组于三个月后再次进行评分，观察心理护理对脑卒中后抑郁的影响。结果 治疗3个月后两组相比，心理护理组HAMD 评分比对常规组明显降低, 差异有显著性意义( P<0.05) 。结论 脑卒中患者早期给予心理护理，可缓解抑郁、焦虑情绪。帮助患者重建生活信心，能显著提高患者生存质量。
【关键词】心理护理 脑卒中 抑郁
中图分类号：R471文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)3-264-02
现代医以提高人们的生活质量为最终目的。对脑卒中的康复，不能只注重于改善病人的生理功能，提高他们的生存时间、生存率，还应注重患者的心理和社会机能的评估和护理，提高其生存质量。国外的研究资料表明心理护理的介入在脑卒中患者康复过程中起到不可忽视的作用[1]。许多学者认为对伴有情感障碍的卒中患者进行心理护理，可改善其生存质量，利于卒中患者的恢复[2-3]。本研究探讨针对脑卒中后发生抑郁的患者进行心理护理，观察心理护理对脑卒中患者发病3个月后抑郁的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
护理对象来源于脑血管病医院2010年1月—2010年9月被确诊为脑卒中的患者106例。神经内科临床医生对其进行简明精神状况检查表(MMSE)的测评，排除认知功能受损的痴呆患者9名。再对97名脑卒中患者进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分，根据测评结果选择评分大于17分的小于29分的轻中度抑郁患者77例，病后 3个月内死亡4例，拒绝接受心理问卷调查13例，实际最终进入60例。
2 评价及护理方法
测评工作于患者入院后生命体征平稳，神经病学体征无进一步加重后48小时内完成。将60例患者随机分为心理护理组、 常规组。两组患者一般资料包括：发病与入组时间差，发病类型，年龄，性别，发病部位和损伤脑区等，两组间的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1，表2。
常规组采用基础治疗，包括一般处理措施、病因治疗、改善脑循环、促进脑代谢及神经保护等治疗。心理护理组除采用基础治疗外，由责任护士采用认知疗法和支持疗法及时进行心理护理，改变患者的错误认知，并加以指导、劝解、安慰、鼓励、支持。
具体心理护理方法如下：
2.1 入院期间以一对一的方式实施心理护理，一周五次，每次20-30分钟。护士尊重患者的人格，支持鼓励病人倾诉宣泄。
2.2 脑卒中患者一般起病急，病情重，躯体功能受损，心理负担重，害怕被家人和社会遗弃而产生强烈的应激反应，给予应激性放松训练。
2.3 运用合理情绪疗法理论，与家属寻找患者的不合理信念：如为什么得病的是我，为什么倒霉的是我。改变患者及家属心理知识的匮乏，及时纠正他们存在的对疾病的偏见。
2.4 住院期间利用康复小组活动，促进患者间的交流，鼓励从团体内部获得能量。良好的社会支持系统能减少脑卒中后的无助感，增强对未来的信心。
3 统计学分析
结果以均数+标准差表示，采用T检验。
表3两组治疗前后HAMD评分比较 (x±s )
独立样本t检验，常规组和心理护理组在治疗前后各项指标均有显著性差异，p<0.05；
2 讨论
脑卒中(stroke)是当今威胁人类健康的三大疾病之一。随着脑卒中的致死率在缓慢地持续下降，从而使存在躯体和心理障碍的幸存者数目增加。脑卒中后患者的生活发生了突发性变化，存在不同程度的持续性残疾、功能障碍及并发症，这些变化使患者的社会角色有所改变，可能导致情感和行为的障碍，其中脑卒中后抑郁症(post-strokedepression，PSD)最常见，是脑卒中患者常见的并发症之一 ,患病率高达30%-50% ,同时患者可伴有焦虑、恐惧、主观不适感增强，严重的影响病人的身心健康和生活质量[4-5]。心理护理主要是针对危险人群，目标是减少发生心理障碍的危险性。预防才是解决心理健康问题最有效的方法。对于严重的行为和情感障碍，在发生前采取预防措施。比发生后再给予一系列的治疗手段更有效。
早期的康复治疗对脑卒中患者神经功能恢复非常重要，3个月内的肢体康复疗效最显著。脑卒中后抑郁障碍也高发于这个时期。卒中后抑郁压制了患者的康复愿望，从而延误了康复的最佳时机，致使功能重建变得困难。许多学者认为积极的治疗PSD不但可改善患者的认知功能，而且能减少其致残率和致死率，所以对PSD的积极护理及治疗显得极为重要。对于卒中的幸存者来说, 临床心理护理和心理疏导可缓解抑郁，焦虑情绪。
通过心理测评选择脑卒中后可能出现心理抑郁的患者，有目的、有计划、循序渐进的进行心理护理可以改善患者对疾病的认识和对后期康复的依从性。对脑卒中的康复，不能只注重于改善病人的生理功能，提高他们的生存时间生存率，还应注重于病人的心理和社会机能的评估和护理，提高其生存质量。
通过早期心理护理可以帮助脑卒中患者接受现实，调整认知使可能发生的心理问题及时得以解决，促进患者接受规范化治疗，提高对治疗、护理、康复的依从性。对帮助患者重建生活信心，提高生活质量，回归家庭重返社会有重要意义。
参考文献
[1]Bruce E ,compas ,姚树桥等 ......
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