肱骨髁上骨折并肱桡关节半脱位(漏诊)一例分析
1 临床资料
患者，男，9岁，因在校活动时不慎跌倒致左肘部肿胀，疼痛，活动受限。一周前曾在外院拍片检查，未见异常。瞩回家休息，一周后患儿左肘部仍肿胀，疼痛，关节活动受限，又入院就诊。拍左肘关节正侧位片，见左肱骨髁上骨折位线好，给予石膏托屈肘90°外固定，2周后拍片复查见左肘关节内有一0.5×1cm高密度阴影，肱桡关节半脱位，疑为血肿机化并骨化，其家属不满意，要求去上级医院治疗。于是在上级三甲医院行手术治疗，切除关节内钙化物，肱桡关节复位，石膏托外固定，2周去外固定，功能锻炼肘关节。半年后随访关节功能正常。最后结论：左肱骨髁上骨折并肱桡关节半脱位。
2 讨论
2.1 首诊医院拍片未见异常致其家属在院外找人反复推拿等治疗(后知)，加重了关节出血并使之钙化。
2.2 肱桡关节半脱位，在X线片下较难区别，尤其小儿，这要求放射科拍出标准正侧位片(如侧位片上前臂旋转，可造成肱桡关节位置偏移)。
2.3 这是一例典型的复合性损伤，骨科医师不能只看放射报告，应看片后再做全面的关节检查，并具备一定的放射基础知识及临床实践经验以防漏诊。, http://www.100md.com(黄佳丽 李明霞 刘汝志)
患者，男，9岁，因在校活动时不慎跌倒致左肘部肿胀，疼痛，活动受限。一周前曾在外院拍片检查，未见异常。瞩回家休息，一周后患儿左肘部仍肿胀，疼痛，关节活动受限，又入院就诊。拍左肘关节正侧位片，见左肱骨髁上骨折位线好，给予石膏托屈肘90°外固定，2周后拍片复查见左肘关节内有一0.5×1cm高密度阴影，肱桡关节半脱位，疑为血肿机化并骨化，其家属不满意，要求去上级医院治疗。于是在上级三甲医院行手术治疗，切除关节内钙化物，肱桡关节复位，石膏托外固定，2周去外固定，功能锻炼肘关节。半年后随访关节功能正常。最后结论：左肱骨髁上骨折并肱桡关节半脱位。
2 讨论
2.1 首诊医院拍片未见异常致其家属在院外找人反复推拿等治疗(后知)，加重了关节出血并使之钙化。
2.2 肱桡关节半脱位，在X线片下较难区别，尤其小儿，这要求放射科拍出标准正侧位片(如侧位片上前臂旋转，可造成肱桡关节位置偏移)。
2.3 这是一例典型的复合性损伤，骨科医师不能只看放射报告，应看片后再做全面的关节检查，并具备一定的放射基础知识及临床实践经验以防漏诊。, http://www.100md.com(黄佳丽 李明霞 刘汝志)