52例产后出血的临床分析
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【摘要】目的 探讨产后出血的原因、影响因素，从而有针对性地进行防治、护理，以达到预防产后出血及降低孕妇的死亡率。方法 回顾性分析2005年1月-2008年12月在我院分娩并发产后出血的资料。结果 发生产后出血52例，发生率为3.14%。结论 通过回顾性分析，产后出血与分娩方式、胎次有密切关系，发生原因主要有宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。积极实施临床妇幼保健干预，降低产后出血的发生，提高产科质量。
【关键词】产后出血 产后出血原因 产后出血的预防与控制
中图分类号：R714.461文献标识码：A文章编号：1005-0515(2011)4-003-02
52 cases of postpartum hemorrhage
He Qiong Zhang Jiaqiong
(Maternal and Child Health Hospital of Panzhihua City in Sichuan Province 617200 Miyi)
【Abstract】Objective To investigate the causes of postpartum hemorrhage, influencing factors, which are targeted for prevention, care, in order to achieve the prevention of postpartum hemorrhage and to reduce maternal mortality. Methods A retrospective analysis in January 2005 -2008 in the hospital in December of postpartum hemorrhage complicated delivery of information. Results 52 cases of postpartum hemorrhage, the rate was 3.14%. Conclusion The retrospective analysis of postpartum hemorrhage and mode of delivery, parity is closely related to the main causes of uterine atony, placental factors, the soft birth canal injury and coagulopathy. Active implementation of clinical maternal and child health interventions to reduce the incidence of postpartum hemorrhage and improve the quality of obstetric.
胎儿娩出后的24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位。产妇一旦发生严重产后出血，休克较重、持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退(席汉综合征)。只有积极有效预防与控制产后出血，才是降低孕产妇死亡的关键。现对我院2005年1月-2008年12月收治的52例产后出血患者的临床资料，进行回顾分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2005年1月-2008年12月共收足月住院分娩的孕产妇1656例，其中发生产后出血的52例，占分娩总数的3.14%。52例患者中年龄最小的20岁，最大的46岁，平均年龄33岁。初产妇38例(占73.08%)；经产妇14例(占26.92%)。单胎48例，双胎4例；孕次最少1次，最多6次。
1.2 诊断标准 胎儿娩出后的24小时内阴道流血量超过500ml。
1.3 测量方法 产时出血量用聚血盘接至分娩结束(除羊水外)。产后出血量采用称重量法和面积计算[1]。
2 结果
2.1 出血发生时间 出血发生在产后2 h内者47例，2-24h者5例。经阴道自然分娩38例，剖宫产12例，难产2例。
2.2 产后出血情况 本组出血量500～1000ml者33例，占63.4%；1000～1500ml者16例，占30.7%，1500ml以上者3例，占5.76%。
2.3 产后出血原因见表
52例产后出血的原因
3 讨论
3.1 产后出血的原因
3.1.1 子宫收缩乏力 是本组产后出血总数的61.54%。常见的诱因有产前精神过度紧张、产程延长，或因难产，产妇体力衰竭，麻醉过深，羊水过多或双胎，子宫膨胀过大，或因分娩次数过多、过密，使子宫的结缔组织增多，肌纤维减少，以及子宫发育不良，子宫壁有肌瘤等，都可使子宫肌肉收缩机能不良，而发生产后出血。高云荷[2]认为，直肠过度充盈及卵巢肿瘤阻碍子宫收缩，也是产后出血的高危因素。
3.1.2 胎盘因素 是本组产后出血总数的23.07%。胎盘胎膜剥离不全、胎盘嵌顿 、胎盘粘连、胎盘植入，胎血和胎膜残留引起产后出血。研究[3]发现，第三产程对产后失血量有显著影响。第三产程>10min产后出血明显增加，>20min增加更明显。
3.1.3 软产道损伤 是本组产后出血总数的13.46%。会阴、阴道、宫颈裂伤及子宫破裂都可以引起产后出血。常见原因有胎儿过大、急产、软产道异常及阴道助产者操作不当等。
3.1.4凝血功能障碍 本组仅1例。产妇患有全身出血倾向性疾病，如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等，均可引起产后出血。
3.2 产后出血的治疗
3.2.1 对于有产后高危因素的患者，应在分娩前采取有效的防御措施。如前置胎盘、胎盘剥离、胎盘及胎膜残留、多胎妊娠、引产、会阴切开术及多次分娩者，可在阴道分娩后尽早钳夹脐带，胎儿娩出后经静脉滴注催产素，轻轻牵拉脐带帮助胎儿娩出。
3.2.2 药物治疗 缩宫素是最常用的短效宫缩剂，静脉注射约3～5分钟起作用，单次最大剂量不宜超过40u。24d,时用量不宜超过70-80u。大剂量缩宫素可引起血压升高、冠状血管平滑肌收缩[4]，也不可未经稀释直接静脉推注，可能引起严重的低血压。
3.2.3 在分娩过程中加强会阴保护，提高会阴缝合技术，注重软产道损伤，早期发现血肿及时处理也是预防产后出血的要点。
3.3产后出血的预防及护理
3.3.1加强产前检查 了解孕妇的身体状况及孕产情况；及时治疗妊娠期出现的妊高征、妊娠合并心脏病等；及时发现双胎、羊水过多、胎位异常等容易引起子宫收缩乏力的情况。
3 ......
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